脑挫伤是受伤局部脑皮质形状保留而实质出血和（或）肿胀的一种闭合性脑损伤。由于脑组织与颅骨的运动速度不一致；或与粗糙不平的颅骨内板碰撞；或在高低凹凸的颅底骨板上滑动；或因脑各部的运动速度不一致而产生剪切力；或受骨折区的直接损伤或脑疝的挤压，脑实质都可能发生挫（裂）伤。脑挫伤急性期尤其是脑挫伤后 3～7 d 脑水肿高峰期的治疗是改善患者预后的关键，脑挫伤后脑水肿的治疗与脑挫伤的整体有效治疗密不可分 [1] 注射用七叶皂苷钠的主要成分为七叶皂苷钠 A 和七叶皂苷钠 B，是从七叶树科植物天然粟的干燥成熟种子中提取的一种含酯键的三萜皂苷，用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病。现将我科一例应用七叶皂苷钠治疗脑挫伤术后脑水肿的治疗体会报告如下：
病例摘要：
患者女性，31 岁，主因头部外伤伴意识障碍 4 小时于 2020-02-19 22：05 入院。患者摔倒后伤及头部（具体受伤部位不详），伤后当即昏迷，伴左侧外耳道流血性液体；既往体健；个人史 : 无烟酒嗜好。婚育史及家族史无特殊。入院查体：浅昏迷状态，躁动明显，左侧外耳道可见新鲜血液流出，左侧颞顶枕部头皮软组织肿胀，GCS7 分（不能睁眼 1，不能发音 1，刺痛左侧肢体定位 5），查体不合作。双侧瞳孔正大等圆，左：右 = 4：4 mm，双侧直接及间接光反应均迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及湿罗音，心率 82 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软不胀，未及包块。脊柱无畸形，左侧肢体及右上肢刺痛定位，右下肢刺痛无反应，左侧肢体及右上肢肌张力正常，右下肢肌张力减低，左侧肢体及右上肢可见不自主活动，双上肢肱二、三头肌反射正常，左侧跟腱、膝腱反射正常，右侧跟腱、膝腱反射减低，双侧病理征阴性；入院头颅 CT 检查：左侧颞顶枕部硬膜下及硬膜外血肿，右侧额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，左侧颞顶枕部颅骨骨折，颅内少量积气，蝶窦内密度增高，左侧颞顶枕部头皮软组织肿胀；入院诊断：1、左侧颞顶枕部硬膜外血肿 2、左侧颞顶枕部硬膜下血肿 3、右侧额颞叶脑挫裂伤 4、外伤性蛛网膜下腔出血 5、左侧颞顶枕部颅骨骨折 6、左侧颞顶枕部头皮血肿；入院后积极完善各项检查，急诊行左侧颞顶枕部硬膜外血肿清除术。术后给予七叶皂苷钠、甘露醇等药物脱水降颅压、镇痛镇静、促进脑细胞代谢及支持对症治疗，分别于手术后 1 天、7 天及 12 天行头部 CT 检查，监测患者颅内病情变化及脑水肿情况，患者于术后 14 天症状明显改善后出院。
术后第 1 天
术后第 7 天
术后第 12 天
七叶皂苷钠可有效改善脑水肿，安全性良好，对于脑挫伤术后脑水肿，早期我们使用甘露醇联合注射用七叶皂苷钠，后期单独使用七叶皂苷钠，取得了不错的疗效。七叶皂苷是从娑罗子（七叶树种子）中提取的主要活性成分，主要成分为含酯键的三萜皂苷，它有效促进血浆促肾上腺皮质激素和皮质酮浓度增高，上调 GC 受体的表达，抑制 NF-kB 活化，抑制 TNF-ɑ等炎症因子的产生，起到类激素样及抗炎作用。此外，注射用七叶皂苷钠能通过降低氧化应激水平、抑制神经细胞凋亡、下调炎症因子等多条途径发挥神经保护作用，从而改善临床预后。七叶皂苷钠用于治疗脑水肿作用持久而稳定，有神经保护作用，无激素样副作用，不良反应少 [2]。
参考文献：
[1] 脑出血后脑水肿管理专家共识 2017 年.
[2] 陈长军, 徐为华, 张梦晨等. 七叶皂苷药理活性及制剂临床应用研究进展. 武汉大学学报（医学版）, 2019,10(29):1-7.
作者简介：
赵海军 工人医院 神经外 4 科 主治医师
系列病例回顾
【脑水肿治疗经典病例一】一例病毒性脑炎引起脑水肿的治疗体会
【脑水肿治疗经典病例二】颅脑肿瘤术后脑水肿应用注射用七叶皂苷钠探讨
【脑水肿治疗经典病例三】应用七叶皂苷钠治疗脑出血的体会
【脑水肿治疗经典病例四】水痘 - 带状疱疹性脑膜脑炎病例分享
【脑水肿治疗经典病例五】产单核细胞李斯特脑膜炎所致脑水肿一例临床治疗体会
【脑水肿治疗经典病例六】注射用七叶皂甙钠在出血性烟雾病急性期的治疗体会
【脑水肿治疗经典病例七】七叶皂苷钠联合甘露醇治疗颅脑创伤患者脑水肿
【脑水肿治疗经典病例八】脑挫伤术后脑水肿应用注射用七叶皂苷钠的体会
【脑水肿治疗经典病例九】一例脑静脉窦血栓伴脑出血致脑水肿治疗
【脑水肿治疗经典病例十】注射用七叶皂苷钠在减轻脑出血后脑水肿方面的作用
