脑出血是指非外伤性脑实质内出血，在脑出血致死率、致残率较高，脑出血急性期尤其是脑出血后 2 ～ 5 d 脑水肿高峰期的治疗是改善患者预后的关键，脑出血后脑水肿的治疗与脑出血的整体有效治疗密不可分 [1]。七叶皂苷钠是从娑罗子（七叶树种子）中提取的主要活性成分，属于三萜皂苷类药物，可有效促进肾上腺皮质醇分泌并影响前列腺素代谢，具有抗炎、减少渗出、促进静脉血及淋巴回流、保护血管内皮细胞等作用；此外，七叶皂苷钠还能通过清除自由基而有效促进脑功能恢复。现将我科一例脑出血中应用七叶皂甙钠的治疗体会汇报如下：
病例摘要
患者，男，57 岁，因「右侧颜面部及口周麻木 3 天」入院。
现病史 : 患者 3 天前无明显诱因出现右侧颜面部及口周麻木，无言语不清、饮水呛咳，无口角流涎及口角歪斜，无吞咽及咀嚼困难，无头晕、视物模糊，无肢体活动不灵。后右侧颜面部麻木缓解，但仍有口周麻木，遂就诊于当地医院，行颅脑磁共振检查示：左侧丘脑出血（阅片，未见报告）。现为求进一步系统治疗来我院，门诊以「脑出血」收入我科治疗。
既往史 : 既往「高血压」病史 1 年余，最高血压为 160/120 mmHg, 目前口服硝苯地平缓释片治疗，平素未规律监测血压。
个人史 : 少量饮酒史 40 余年。
婚育史及家族史无特殊。
入院查体：心肺查体未见异常，神志清，精神可，言语清晰，查体合作。计算力、理解力、定向力等高级神经功能大致正常。颅神经（-）。四肢肌力、肌张力正常。双侧指鼻试验及跟膝胫试验稳、准。闭目难立征（-）。双侧肢体及躯干深浅感觉检查未见明显异常。四肢腱反射（++），双侧巴氏征（-）。
辅助检查：颅脑 MRI(1 天前，于当地医院) 示左侧丘脑出血。
患者病例特点：
1）中年男性，突然起病，既往有高血压病病史。
2）神经系统查体未见阳性体征。
3）辅助检查：颅脑 MRI(1 天前，于当地医院) 示左侧丘脑出血。
综合以上病例特点，
定位诊断：右侧颜面部及口周麻木，可定位于左侧的三叉丘系。
定性诊断：根据患者的起病形式、既往病史，结合辅助检查，考虑脑出血（左侧丘脑）、高血压病（3 级，极高危）诊断成立。
入院后积极完善各项检查，复查颅脑 CT 示左侧丘脑出血脑干及双侧基底节区缺血梗塞灶、软化灶，符合颅脑动脉轻度硬化 CT 表现。颈部 CTA 未见明显异常。大便分析、凝血常规、肝功能+葡萄糖、甲功五项、血浆醛固酮、血浆皮质醇激素，促肾上腺皮质均无异常，肾功示尿素氮、肌酐均正常，肾小球滤过率为 86。糖化血红蛋白测定: 糖化血红蛋白 6.20 ↑ %。甘油三酯 2.09 ↑ mmol/L。泌尿系 B 超示左肾囊肿，肾上腺未见异常，肾血流示：右肾主肾动脉血流流速减低。给予七叶皂苷钠、甘油果糖、伲福达等药物脱水降颅压、控制血压、促进脑细胞代谢及支持对症治疗 8 天，症状明显改善后出院。
患者的影像学检查
讨论
脑水肿是脑出血患者症状加重的一个重要原因，严重影响病人的预后。对于脑出血患者来说，其继发脑水肿的原因较为复杂，直接原因为腔内的容积代偿失调所致，其中炎症因子和自由基等刺激因子的分泌是其重要的诱发因素。虽然少部分的轻微病变患者可不经治疗，水肿自行吸收，但对于大部分患者来说，水肿可导致颅内压增高，进而对脑部组织造成压迫和占位性病变，严重者会导致明显的缺氧缺血，从而给神经组织带来不可逆性损伤[1]。
注射用七叶皂苷钠的主要成分为含酯键的三萜皂苷，它能有效促进血浆促肾上腺皮质激素和皮质酮浓度增高，上调 GC 受体的表达，抑制 NF-kB 活化，抑制 TNF-ɑ等炎症因子的产生，起到类激素样及抗炎作用。七叶皂苷钠同时能增加静脉张力，促进淋巴回流，改善毛细血管血液瘀滞状态，诱导蛋白酶产生，促进蛋白水解，降低胶体渗透压，在消肿抗炎、降颅内压方面疗效显著。此外，注射用七叶皂苷钠能通过降低氧化应激水平、抑制脑细胞凋亡、下调炎症因子、促进 ATP 的生成等多条途径发挥神经保护作用，从而改善临床预后。
本例患者轻度肾功能损害，无法应用甘露醇，而七叶皂苷钠用于治疗脑水肿作用持久而稳定，不易引起颅内压反跳、水盐代谢紊乱及肾功能损害等，无激素样副作用，疗效肯定，不良反应少。因此，针对脑出血引起的脑水肿患者，七叶皂苷钠可有效改善患者神经功能，且安全性较高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 脑出血后脑水肿管理专家共识 2017 年
作者简介：
袁静 山东省第一医科大学第一附属医院 神经内科 副主任医师
系列病例回顾
【脑水肿治疗经典病例一】一例病毒性脑炎引起脑水肿的治疗体会
【脑水肿治疗经典病例二】颅脑肿瘤术后脑水肿应用注射用七叶皂苷钠探讨
【脑水肿治疗经典病例三】应用七叶皂苷钠治疗脑出血的体会
【脑水肿治疗经典病例四】水痘-带状疱疹性脑膜脑炎病例分享
【脑水肿治疗经典病例五】产单核细胞李斯特脑膜炎所致脑水肿一例临床治疗体会
【脑水肿治疗经典病例六】注射用七叶皂甙钠在出血性烟雾病急性期的治疗体会
【脑水肿治疗经典病例七】七叶皂苷钠联合甘露醇治疗颅脑创伤患者脑水肿
【脑水肿治疗经典病例八】脑挫伤术后脑水肿应用注射用七叶皂苷钠的体会
【脑水肿治疗经典病例九】一例脑静脉窦血栓伴脑出血致脑水肿治疗
【脑水肿治疗经典病例十】注射用七叶皂苷钠在减轻脑出血后脑水肿方面的作用
