脑脊液漏（CSF）是脊髓内手术后很常见的并发症，如何更好地预防这一并发症一直是神外医生关注的热点。相比于针线缝合，非穿透性钛夹（最常用于血管吻合）不会对组织造成穿透性孔洞（图 1），因而在关闭硬膜中的最大优点是能够减少脑脊液漏。
图 1 A：用来放置钛夹的设备，圆圈处为预装的钛夹；B：非穿透性钛夹在使用后的扫描电子显微镜图像，结果显示，其并未完全闭合（放大倍率，×40）
然而，神经外科医生在使用钛夹时的一个顾虑是：钛夹可在术后 MRI 等神经影像检查时产生金属伪影，可能影响检查、阅片。
那么，钛夹到底能在多大程度上对 MRI 检查以及医生阅片产生影响呢？事实上，至今尚无相关研究数据。鉴于此，Kiyoshi Ito 等设计了本研究，来探讨行脊髓手术的患者使用钛夹关闭硬膜会对术后 MRI 检查造成多大的影响，其研究结果于近期发表在 World Neurosurgery 上。
本研究包括一个模型研究、一个临床研究，前者用来评估钛夹产生的金属影的大小；后者用来评估其对术后脊髓 MRI 图像的影响。两个研究均采用 1.5T MRI，选用 T1 加权和 T2 加权快速自旋回波序列。
在模型研究中，选取 10 个钛夹，对比研究其实际大小与金属影大小（图 2、3）。所谓金属影定义为被与钛夹形状一致的高信号环绕的信号空洞。
图 2 体外实验装置。A：该原理图为膨体聚四氟乙烯（ePTFE）片通过非穿透性钛夹固定在一起，钛夹间隔 1 mm 排列；该原理图显示模型研究所用设备。模型为箱中套箱。内胆装满豆油，外胆装满生理盐水。用非穿透性钛夹固定在一起的 ePTFE 被放置在内胆的中央
图 3 A：非穿透性钛夹扫描输入模型，双线表示冠状截面；B（原理图）和 C（MRI 图像）显示用非穿透性钛夹固定在一起的 ePTFE 冠状位。金属影为被与钛夹形状一致的高信号环绕的信号空洞区（C 中箭头所示）；D：图表显示非穿透性钛夹的信号强度（扫描 B、C 中的虚线位置所得），两峰值之间的距离代表钛夹的大小
在临床研究中，由 2 名神经外科医生采用 5 点评分法来评估 17 例患者的 MRI 影像。所有患者均于 2014 年 4 月-2015 年 6 月间收治于作者所在单位，从部位来分，其中有 5 例为颈椎病变、8 例胸椎、4 例腰椎；从病变性质来分，有 10 例神经鞘瘤、3 例脑膜瘤、3 例髓周动静脉瘘、1 例室管膜瘤。
患者的 MRI 图像共收集到 22 张，其检查时间为术后 4 月、8 月（术后 8 月仅 5 例患者完成检查），这些图片的评估点主要包括邻近钛网的脊髓、马尾、椎旁肌肉等的可视度。
其中，脊髓/马尾的评分定义如下：0，图像不显示；1，仅 1 个象限可见；2，2 个象限可见；3，3 个象限可见；4，脊髓/马尾完全可见。
椎旁肌肉的评分定义如下：0，图像不显示；1，75% 的部分图像变形；2，50%～75% 的部分图像变形；3，25%～50% 的部分图像变形；4. 无图像变形。
研究测量了 10 个非穿透性钛夹的大小，其平均值约 2.33 mm；而 T1 加权 MRI 下金属影平均大小约 4.82 mm，T2 加权相下为 4.66 mm，与钛网真实大小相比，前者增大 207%，后者增大 200%，均具有显著统计学差异。
两者的脊髓和椎旁肌肉 MRI 阅片评分为 3 或 4 分，说明尽管有钛夹金属伪影干扰，其 MRI 图像质量依然很高；而且这一结果在 2 位阅片者间具有高度的一致性。
文中作者为我们展示了一例典型病例，其术前术后 MRI 图像如图 4 所示。
图 4 患者 46 岁，女性，位于第 6 胸椎水平可见一较大的髓外硬膜下肿瘤。A：术前钆剂增强 T1 加权 MRI 可见第 6 胸椎水平病变，位于腹侧；B：术后 4 月 CT 扫描可见非穿透性钛夹（白色箭头所示），术后 4 月胸椎 MRI 显示无肿瘤残留，可见少量金属影（白色箭头）
总之，本研究结果发现，非穿透性钛夹产生的金属影约比真实的钛夹体积增大 200%，但是其并不影响术后 MRI 观察脊髓和椎旁组织。也就是说，采用钛夹来关闭硬膜不会影响术后采用 MRI 检查评估病情的准确性。
