还记得詹姆斯·卡梅隆执导的 3D 电影《阿凡达》给我们带来的恢弘壮阔场景吗？近在咫尺的细微生物、呼啸而过的珍奇异兽、过山车般身临其境的美妙感觉……3D 技术给我们带来了前所未有的视觉冲击力，从此开启了一个新的电影视听时代。
如今，3D 技术已经逐渐应用到医学教学之中，尤其是外科解剖教学，学外科的同学，你们的福利彩蛋来了。近期发表在 World Neurosurgery 杂志的一项研究中，加利福尼亚大学神经外科教研室的 Benet 教授等介绍了其所在教研室及实验中心应用 3D 影像技术进行医学教学的宝贵经验。
研究者使用专业级的 2D 摄像头通过「摄影-移位-摄影」的方法进行实时手术拍摄，随后将拍摄而得的 2D 影像转化为 3D 影像，手术参与者及医学生戴上 3D 眼镜就可以在手术现场观看 3D 手术直播（图 1）。
图 1 A：手术室的全景图；B：手术室的平面图，显微镜与神经导航仪放置于患者头端右侧、术者的左侧。2D 影像显示器位于患者的右侧，正对着麻醉台。3D 影像显示器放置于术者的正后方，有足够的空间容纳住院医师及医学生观摩学习整个手术过程。除此之外，有一个备用的顶置式 2D 影像显示器放置于患者脚端，供护理人员观察整个手术过程
在此项研究中，研究者将术中的 2D 影像及 3D 影像进行对比，通过以下 3 个病例，我们来看看在手术当中，2D 影像及 3D 影像对解剖结构的展现有何不同之处 (注：观赏大片时，请戴好 3D 眼镜）。
图 2 通过乙状窦后入路暴露小脑扁桃体、乙状窦、椎动脉以及颅神经 VII-XII。左图为 2D 影像，右图为 3D 影像。
在 2D 影像中，椎动脉看起来是紧挨在椎骨 C1 段的侧面，而在 3D 影像中，我们可以清楚地观察到椎动脉与椎骨 C1 段存在着一定的距离。除此之外，与 2D 影像相对比，不同颅神经（VII-XII）之间的相对空间位置关系在 3D 影像中显示得更加真实。
图 3 A、B：鼻内镜下经斜坡入路的解剖影像，左图为 2D 影像，右图为 3D 影像。AICA：小脑前下动脉；BA：基地动脉；ICA：颈内动脉；IMA：颌内动脉；IOn：眶下神经；PCA：大脑后动脉；Pg：垂体；SCA：小脑上动脉；ON：视神经；VA：椎动脉
与 2D 影像对比，3D 影像能够更好地展示出基底动脉各个分支发源的深度及层次（如小脑上动脉、大脑后动脉、小脑前下动脉）。3D 影像更能突出外展神经（VI）及小脑前下动脉的空间关系，在桥廷沟中，外展神经在靠近小脑前下动脉的发源处横跨小脑前下动脉。与此同时，3D 影像也很好地诠释了翼腭神经节与颈内动脉的空间关系。
图 4 左图为 2D 影像，右图为 3D 影像副本，患者为 41 岁的中年女性，偶发左侧肢体行走不稳，伴随口语不清。F：脑血管造影提示靠近基底动脉处、左侧椎动脉、右侧主动脉及左侧后交通动脉具有不同程度的梗阻；A～ E：通过乙状窦后入路，使用游离大隐静脉（星号）将椎动脉 V3 段连接至小脑前下动脉，通过搭桥的方式来增加后循环的血流量，在术后六个月的随访中，患者的临床症状消失；3D 影像能够更好地体现颅神经（XI）与小脑前下动脉的相对空间关系，同时真实地反映了血管夹以及显微器械的角度以及位置。B、C：与 2D 影像相对比，3D 影像更好地体现出针头及缝线与游离大隐静脉的位置关系
作者观点
1. 由于 3D 影像技术能够提供深层次的视觉感知效果，能够帮助我们更好地理解神经、血管、脑组织等解剖结构的空间关系，因此在神经外科科研及教育方面具有良好的应用前景。
2. 3D 影像技术在神经外科手术教育中，能够提高学习效率，缩短学习曲线；然而，3D 影像技术不能代替实际的操作练习。
