前床突脑膜瘤常侵袭其起源处的颅骨，为了能达到 Simpson 1 级切除，需要切除受侵袭的颅骨；但前床突的切除，伴有潜在发生脑脊液漏、邻近神经血管损伤的风险。
脑膜瘤手术的长期疗效与手术切除程度有密切关系，那么对于前床突脑膜瘤，前床突到底是否受侵袭，术前如何来判定？影像学检查预测靠谱吗？
美国梅奥诊所神经外科学 William 教授等，开展了术前影像预测前床突脑膜瘤颅骨侵袭性准确性的研究，希望依此制定个体化的治疗方案，其研究结果发表在近期的 Neurosurgery 杂志上。
研究中纳入了 2001 年至 2011 年期间，接受过前床突脑膜瘤切除术的患者。前床突骨质切除后，送检进行脱钙后病理染色，由两名病理学家确定是否有肿瘤细胞侵袭。
该研究中，符合纳入标准的患者共 62 例，两名病理学家对病理结果的一致性达 100%；45/62 患者术前影像预测存在前床突的侵袭，病理结果确认只有 33 名存在侵袭；另外 17 名患者术前影像认为并不存在前床突的侵袭，而术后的病理确认 4 名患者存在侵袭。
图 1 影像学提示该患者右侧蝶眶部脑膜瘤。水平位（A）、冠状位（C）CT 显示蝶骨嵴、眶外侧壁及前床突骨质增生。水平位 T1 序列（B），T1 增强序列在相同部位分别呈低信号及强化效应
图 2 前床突骨质脱钙后 HE 染色，骨质内局部可见脑膜瘤细胞侵袭
因此，术前影像预测前床突脑膜瘤侵袭颅骨的敏感性和特异度分别为 89%、52%；阳性似然比和阴性似然比分别为 1.85 和 0.20。阳性预测值和阴性预测值分别为 73% 和 76%。
研究发现，前床突脑膜瘤术前影像，仅能准确的预测约 75% 的患者是否存在颅骨的侵袭；另外近 1/4 的患者，虽然影像学未发现脑膜瘤侵袭颅骨，但术后的病理却提示颅骨已受肿瘤细胞的侵袭。
图 3 CT（A）和 MRI（B-D）未见肿瘤周围骨质改变。脱钙后病理结果发现，前床突内存在肿瘤细胞侵袭，这份病例说明，脑膜瘤周围骨质无改变并不能排除肿瘤细胞侵袭骨质的可能性
因此，William 教授推荐，切除前床突脑膜瘤时，无论术前影像学是否存在颅骨侵袭的表现，均应做到前床突切除，以期达到 Simpson 1 级切除。
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