脑积水的治疗方法有脑室腹腔分流和内镜下造瘘，手术方式的选择依据于术中的经验及脑积水的类型；尽管脑室腹腔分流已比较成熟，但放置脑室腹腔分流管过程中涉及到脑室端、分流阀、腹腔端的操作，并且存在虹吸现象，术后容易发生并发症。
另外，约有 50% 的患者在接受脑室腹腔分流术后，由于不同的原因，需要重新调整分流管的位置；这些原因中，腹腔端腹膜粘连、纤维化，使脑脊液吸收障碍占了相当大的一部分。以及分流管腹腔端移位造成一些棘手问题。近期丁香园神外频道发布了一篇文章，报道了一个罕见的腹腔分流管移位进入肺动脉的病例，相当惊险，点此可查看>> 奇遇：脑室腹腔分流管脱入肺动脉内。
脑室腹腔分流失败后，可以选择的远端分流方式有：脑室胸腔分流和脑室心房分流，这两种方法对手术操作要求高，术后并发症多；因此急需一种安全并易操作的术式，在脑室腹腔分流术失败后可供选择。
近期，巴西圣保罗大学功能神经外科 Oliveira 博士等，在 World Neurosurgery 杂志上，介绍了一种逆行脑室静脉窦分流术，解决了脑室腹腔分流术失败后再选择的难题。
手术步骤
1. 首先取额部常规切口，钻孔作为脑室穿刺点，另外在矢状窦的前三分之一处做一切口，在前囟后 3 cm 处矢状窦表面颅骨钻孔；
2. 脑室穿刺成功后，在矢状窦上造一小口，与血流相反的方向上，插入分流管约 2 cm；
3. 将脑室端和静脉窦段分流管连接，中间无需分流阀。
病例分享
病例 1
一名 29 岁的女性，因进展性视乳头水肿、头痛，发现为交通性脑积水；接受脑室腹腔分流术后，出现不明原因的腹水；既往无特殊病史，经腹腔穿刺诊断后未能确定病因，最终不得不拔除腹腔内分流管，二次行脑室静脉窦分流，术后患者症状缓解，随访 1 年病情平稳。
图 1 病例 1 影像学资料。脑室腹腔分流术后影像学表现
图 2 病例 1 脑室静脉窦分流手术示意图。拔除脑室腹腔分流远端分流管；在矢状窦表面颅骨上钻孔；矢状窦上造口，并插入分流管
图 3 病例 1 行脑室静脉窦分流术后 CT 表现
病例 2
一名 39 岁的男性，因脑膜炎后继发脑积水，接受脑室腹腔分流术后，腹腔内形成巨大囊肿导致分流失败；在腹部调整分流管时，发现囊肿无真壁，囊液化验正常；术后患者腹腔内囊肿再次增大，最后决定行脑室静脉窦分流，术后随访 6 月时，患者症状缓解。
图 4 腹部 CT 示右侧髂窝内巨大囊肿
图 5 病例 2 头颅 CT 表现。近端管在脑室内，远端管在上矢状窦内
病例 3
一名 58 岁的女性，因蛛网膜下腔出血后脑积水，先在脑室外引流的情况下夹闭动脉瘤，术后为治疗永久性脑积水放置脑室腹腔分流管；分流术后患者出现继发性腹膜炎，经积极抗生素及脑室外引流后，感染得到控制；考虑到患者的体质，行脑室静脉窦分流，随访 3 个月时病情平稳。
图 6 病例 3 行脑室静脉窦分流术示意图。穿刺脑室及上矢状窦内置管
图 7 术后发现远端分流管移位到脑组织内
图 8 经手术调整后，远端分流管重置入上矢状窦内
Oliveira 博士认为，逆行脑室静脉窦分流操作比较简单，安全可行，不仅是作为脑室腹腔分流术失败后的选择，而且具有替代脑室腹腔分流的趋势。
