还记得我们曾经发布过一篇文章，介绍了各种常见的迟发性颅内变化，点此复习>>由一例罕见病例浅谈脑外伤后的那些迟发性表现。可是，迟发性颅内转移瘤你见过吗？迟发性颅内多发转移瘤呢？
注：本文中所指的迟发性颅内转移是指原发病灶已消失（切除后无复发），若干年后亦无复发，但在颅内出现了来源于原病灶的肿瘤。
肾细胞癌常可以发生迟发性转移，时长可达 10 年之久，发生迟发性转移的机制尚不清楚，但常见的肾细胞癌转移为孤立性病灶，手术切除后预后良好；文献中报道的肾细胞癌脑转移也以孤立性病灶多见。
近期，日本昭和医院神经外科 Fukushima 博士等，在 World Neurosurgery 杂志上报道了一例，肾细胞癌术后 22 年发生颅内多发转移的病例，经分期手术切除后，预后良好。
病例介绍
一名 60 岁的男性，因眩晕 6 个月就诊。既往史：22 年前因右肾细胞癌接受切除术，术后未联合其他治疗，当时检查无转移，随访 3 年后失访。
入院时无神经功能障碍，影像学发现颅内 3 处病灶，一处位于右侧小脑扁桃体，并向小脑延髓裂生长；另一囊实性病灶位于左侧额下回；还有一处病灶位于左侧中央后回。
图 1 术前 T1 增强显示颅内 3 处病灶。A，右侧小脑扁桃体 27 mm 大小的肿瘤；B，左侧额下回囊实性占位；C，左侧中央后回占位
全身检查除右肾切除外，再无异常。脑血管造影提示肿瘤血供丰富，拟采取分期切除肿瘤。
首次经后正中枕下入路，全切后颅窝内的肿瘤；术中见肿瘤色红，与小脑扁桃体粘连紧密；术后病理结果证实为肾细胞癌转移，MIB-1 标记指数小于 1%。
图 2 后颅窝内病变切除后病理学表现。A：肿瘤细胞 HE 染色以透明胞浆为特点；B：MIB-1 标记指数小于 1%
1 个月后，经左侧额颞入路和左侧顶部开颅，全切左侧大脑半球的肿瘤，术后病理结果仍为肾细胞癌转移，MIB-1 指数小于 1%。
术后患者无神经功能缺失；随访 36 个月后，头颅 MRI 检查无肿瘤复发。
图 3 随访 36 个月后 T1 增强未见肿瘤复发
总结
肾细胞癌迟发性转移与早期转移具有不同的临床表现和预后，迟发性肾细胞癌脑转移，无论是孤立性病灶或多发性病灶，手术完全切除后可以达到缓解，预后良好。
