颅骨修补术是神经外科常见的一种手术，用于颅骨修补的材料有很多种，目前使用最为广泛的是人工合成钛网。目前临床上最常见的修补步骤为：
依据颅骨形状与术前 CT 三维重建定制个体化钛网（一般需 3 天-1 周时间）；
将厂家制作的个体化钛网送入手术室消毒，术中进行颅骨重建。
这种方式能够达到较好的开颅术后头颅美容效果，然而，这会大大增加手术费用，为患者带来经济负担。当然其优点也显而易见，这种方法能使颅骨修补术后的颅骨形状尽可能的贴近患者原先的颅骨形状。
但是，是否每一个需要颅骨修补的患者都需要三维重建 CT 扫描然后定制个体化钛网呢？这是否一定是权衡成效及经济后的最佳选择？来自霍普金斯神经外科的 Gallia 教授对此提出了质疑，他在 World Neurosurgery 杂志中介绍了一项更简单的方法：原位钛网颅骨成形术，也即术中手工塑性方法。
原位钛网颅骨成形术只有两步骤：
在打开颅骨前，术者预先根据颅骨的轮廓对钛网进行初步塑形；
在关颅时，通过在颅骨上钻孔并使用钛钉固定钛网。
注意：初步塑形的时机为打开颅骨前。
接下来，我们通过以下两个具体实例来具体介绍下。
病例一
图 1 男性，入院后诊断为雄激素源性脱发 A：术前 CT 冠状面；B：术前 MRI T1 加权提示颅骨顶部出现缺损
图 2 A：暴露颅骨后，使用标记笔在颅骨表面上画出颅骨缺损的轮廓，可以观察到病变已经侵袭至颅骨表面；B：根据患者颅骨的形状对钛网进行手工塑形，并规划好打钉位置；C：对规划好的钉位进行打孔（黑色箭头）；D：根据预留的钉孔位置旋入钛钉固定好钛网，最终标本病理检查提示为朗格汉斯细胞增多症
病例 2
图 3 A-C、D-F 分别为术前、术后 CT 平扫图像，提示该颅骨重建方法具有极好的颅骨美容效果
图 4 这是一个颅骨缺损的男性患者，A-C、D-F 分别为术前、术后 CT 平扫图像，结果显示该颅骨修补方式能够使缺损的颅骨重建至接近患者术前的颅骨轮廓，术后病理提示为颅骨纤维异常增殖
作者观点
1. 原位钛网颅骨成形术能够根据患者原来的颅骨形状进行简易塑形与固定，使得术后患者的头颅形状尽可能贴近原先的头颅形状，并取得理想的头颅美容效果。
2. 与传统方法不同的是，原位钛网颅骨成形术不需经过术前 CT 三维重建定制人工钛网，仅需在术中根据患者的颅骨形态进行塑性，从而缩短颅骨修补所需时间及降低手术费用。
3. 该技巧适用于颅内细胞异常增殖所引起的颅骨缺损，且缺损范围较小的患者。
4. 不适合用于颅骨具有严重畸形或需要推迟钛网塑形时间的患者。
综上所述，颅骨修补不一定非要选择三维重建电脑塑形的钛网，很可能因此花费大量非必要的钱，还延长了住院时间。所以，临床工作中要注意变通，要根据具体情况为患者制定一个更加合理化的治疗方案。
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