颅骨电钻是神经外科手术的一大利器，但钻孔时常常会碰到的一个问题是：破坏周围肌肉或骨膜等组织，导致术后疼痛、影响美观甚至影响血运等诸多问题。有时候还会缠住手术区域的棉片、纱布等，是件麻烦事。
如何解决这一问题呢？日本医科大学千葉北総病院神经外科 Matano 教授，使用改造后的注射器筒做成保护性装置应用于临床实践中，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来借鉴下吧。
准备器材
选用去掉橡胶塞的 20 mL 注射器筒（图 1A），剪取注射器筒基底部长约 3 cm 部分（图 1 B）。
图 1 A：20 mL 注射器柱去塞后只留筒；B：从注射器筒基底部剪取约 3 cm
同时选取直径为 15 mm 的钻头，注射器筒直径约 20 mm（图 2）。
图 2 A：选直径约 15 mm 的钻头；B：注射器筒直径约 20 mm
术中应用
选取一个额颞开颅的手术实例来展示，先看下手术视频，接着是图文解析。
1. 手术视频（时长约 1 分 26 秒）
2. 图文解析
切开头皮、分离颞肌，将使用注射器筒在额颞叶颅骨切开术中辅助钻孔。尽量减少术后颅骨缺损，分别在颧骨根部和鳞缝正上方取锁孔行颅骨钻孔（图 3）。
图 3 钻孔位置。箭头：注意固定注射器筒的两翼
改造后的注射器筒紧贴既定钻孔处颅骨，将钻头经注射器筒进入（图 4），术者应注意保持筒不移位，助手注意生理盐水冲洗防止热损伤。
图 4 钻头经筒口进入并钻孔
图 5 注射器改造后制作的保护性装置示意图
优点总结
该方法有以下几个优点：
1. 改造筒固定位置，使钻孔操作在筒内范围进行，可有效防止拖曳周围肌肉等组织，同时可减少组织热损伤；
2. 去除的骨渣仍在筒内范围不至术区散落，从而对于减少术区可见性的干扰；
3. 筒基底部平整（图 3 中箭头），因此可固定注射器筒以助于减少钻孔偏差（图 4 和 5）；
4. 自 2012 年以来，作者已应用于 300 多例颅骨钻孔术，术中肌肉或骨膜的损伤较前下降了 50% 以上，同时该器材取材简便、价格低廉、易于推广。
总结
在神经外科颅骨钻孔术中，应用此种简便易得的耗材获取如此的保护性装置，不仅防止损伤周围肌肉、骨膜等组织，还能够进一步保证术区清洁、提高开颅手术的安全性。
此等神器，你还在等什么？下一个钻孔手术，快快试用吧。
