外伤性颅神经麻痹是较重颅脑损伤的常见合并症，然而轻型颅脑损伤后颅神经麻痹，尤其是多组颅神经麻痹在临床较罕见，来自斯坦福大学的 Azad TD 等给我们展示了一例轻型颅脑外伤后多组颅神经麻痹的病例，发表于近期的 World Neurosurg 杂志上。
病史简介
男，26 岁，摩托车祸伤 6 周后因进行性右侧面瘫、复视及头疼急诊就诊。
受伤当时辅助检查显示：右侧颞骨骨折、面颅骨折、气颅、脑室内出血、气胸、肋骨骨折。无手术指征。
查体
GCS 15 分，四肢感觉、运动良好，右侧外展麻痹（图 1），右侧面神经麻痹（House-Brackmann 6/6）（图 2）。
图 1 右眼外侧凝视不能
图 2 患者右侧鼻唇沟消失，口角不能上抬
影像学检查
高分辨率头部 CT 显示: 累及乳突气房、外耳道前壁的颞骨纵行骨折，骨折线突入面神经管，右侧膝状窝受损并扩大（图 3）。
磁共振显示：右侧膝状神经节增大、强化（图 4），但右侧面神经无明显改变，右侧外展神经在脑桥-Dorello 管段连续性中断（图 5），提示右侧外展神经撕裂伤。
图 3 高分辨率 CT 显示右侧膝状窝（左）较左侧（右）膝状窝增大
图 4 磁共振显示与左侧相比，右侧膝状神经节增大，强化
图 5 重 T2 加权成像显示左侧外展神经（A）正常而右侧缺失（B），提示右侧外展神经撕裂伤
处置和随访
因影像学资料无手术指征，经眼科、耳鼻喉科会诊后决定对外展及面神经麻痹采取保守治疗并随访观察。10 周后患者可活动上唇，14 周后右侧面神经达到 House-Brackmann 2/6，13 个月后面瘫完全恢复，外展神经功能无恢复。
解剖知识
外展神经从脑桥延髓交界处发出，在蛛网膜下腔内上行，沿岩骨嵴垂直走形，横穿岩尖并以 120 转角向前走形（于此处经过床突后韧带下方及 Dorello 管）。最终在颈内动脉外侧穿过海绵窦，经眶上裂出颅并支配外直肌。
虽然外展神经行程较长，然而其较易受损的原因不是行程长，而是其在行进中的解剖特点。
预后
外展神经麻痹的治疗主要是针对症状，如眼贴、菲涅耳棱镜、肉毒素等。若持续无缓解，可考虑斜视手术。外伤性外展神经麻痹主要由牵拉或压迫伤导致，自发性恢复的几率在 84%，约半数于 3 个月内恢复。完全性和双侧麻痹常预示不良预后。
