小脑桥脑角手术解剖比较复杂，其内包含了重要的神经、血管，与小脑、脑干关系密切；这个区域是肿瘤和血管病好发的部位，手术过程中可能需要切除小脑、破坏颅神经的完整性、损伤小脑和脑干的血供等。
早在二十世纪 30 年代就已经认识到了绒球旁区域的重要性，并对其内小脑前下动脉和小脑后下动脉的主要分支进行了详细的研究，但是，目前尚无对小脑绒球旁穿支血管的研究。
因此，阿根廷门多萨国立大学 sosa 博士等，对小脑绒球旁的微血管进行了解剖研究，在 JNS 杂志上，向我们描述了绒球旁的穿支血管，及与小脑、脑干的关系。
研究中，将小脑桥脑池分为上中下三个区域；上部包括上外侧的脑桥中脑外侧膜，内侧的脑桥前膜，小脑水平裂水平的横线，这个区域内含有小脑上动脉，小脑桥脑裂的静脉分支，脑桥横静脉，三叉神经。神经结构的主要供血来自小脑上动脉。
图 1 小脑桥脑池侧面（左）和前面观（右）。小脑前下动脉远端和小脑后下动脉未显示。BA，基底动脉；Flocc，绒球；Fiss，水平裂；Inf.Cer.Pont.Fiss，下小脑桥脑裂；Sup.Cer.Pont.Fiss，上小脑桥脑裂；VA，椎动脉
中部包括小脑水平裂至前庭蜗神经下缘，其内含有面神经、前庭蜗神经、小脑中脚静脉、小脑延髓裂静脉、小脑前下动脉及其分支，还有小脑绒球、绒球旁及小脑桥脑裂的上部。
下部包括小脑水平裂至外侧的脑桥延髓外膜，其内有小脑绒球的小部分、Luschka 孔、小脑桥脑裂下部、小脑桥脑裂静脉分支、小脑前下动脉及其分支，有时还可见小脑后下动脉及其分支。
绒球旁穿支区介于上小脑桥脑裂、下小脑桥脑裂和绒球之间；绒球旁穿支区的血供基本完全来自小脑前下动脉。
图 2 桥小脑角区绒球旁穿支区前外侧面观。绒球旁穿支区用虚线表示。需要注意小脑前下动脉和小脑后下动脉的起源，小脑前下动脉在面神经和听神经见成袢
多支起源于小脑前下动脉的血管直接或经二级分支分布于绒球旁穿支区，进入穿支区的部位最常见于上小脑桥脑裂的外三分之一。
图 3 左，绒球表面来自小脑前下动脉分支的供血（箭头），注意绒球与脉络丛的解剖关系。右，绒球旁穿支区血管解剖；注意穿支血管经小脑中脚进入脑实质的形式
图 4 电子显微镜下观察，源自小脑前下动脉的的穿支血管分布于绒球旁（上），并进入小脑中脚（下）
图 5 右侧小脑前下动脉穿支血管进入绒球旁穿支区的部位
供应脑干的穿支血管，尤其是沿着上小脑桥脑裂走行的血管，常隐藏在小脑桥脑裂静脉和小脑中脚静脉之下。
图 6 小脑前下动脉在桥小脑裂进入绒球旁穿支区的放大示意图，注意在穿支血管进入（黑箭头）和静脉属支穿出（白箭头）周围有小的开口
图 7 绒球旁穿支区的穿支血管与面神经和听神经之间的距离较短
图 8 左，绒球及尾侧小脑桥脑裂静脉间穿支动脉与静脉的关系，面神经和听神经的血供源自穿支动脉。右 ，上小脑桥脑裂内向桥脑外侧走行的近段穿支动脉和静脉
图 9 小脑前下动脉和小脑后下动脉间的吻合。左，放大左侧小脑桥脑池，显示绒球与脉络丛的关系；小脑前下动脉用红色显示，小脑后下动脉用蓝色显示。右，切除下小脑桥脑裂后观，小脑前下动脉的绒球分支和小脑后下动脉的脉络丛分支之间吻合
总结
绒球旁穿支区的穿支动脉具有重要的解剖意义，损伤该区域的穿支血管，可能发生灾难性后果，如小脑脑干梗死。因此，在处理小脑桥脑角区病变，尤其是动脉瘤时，需要特别注意这些穿支血管的保护。
小脑桥脑角手术的暴露仍然是神经外科医师面临的难题，牵拉脑组织增加暴露范围是最常使用的方法，但术后会发生不同程度的并发症，尤其是牵拉绒球或绒球旁区域后，死亡率会明显升高。
小脑绒球旁区域是小脑前下动脉穿支血管经过的重要区域，通过此部位分布于小脑中脚和脑干外侧；这些小的穿支血管主要集中在上小脑桥脑裂中，与静脉关系密切；并且这些穿支血管进入脑干的位置靠近颅神经起源的部位，面神经和听神经也接受了它们的血供，这为手术操作增加了难度。
