两项指标可评价脑外伤患者医疗质量和安全

2015-08-29 22:52 来源:丁香园 作者:李敏
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在美国日益重视医疗质量的时代背景下,美国医疗保健研究与质量管理局提出了患者安全不良指数这项指标,而美国医疗保障与医疗救助管理中心则提出了医院获得性不良状况这项指标,这两项指标在美国是面向公众发布,反映医疗机构医疗质量的很好的度量指标。

为了促进美国成人颅脑创伤患者医疗质量的提高,Corliss 等使用美国住院病人信息抽样数据库对 2002 至 2011 年间的颅脑创伤患者数据进行抽样,获取颅脑创伤病人的这两项指标并进行相关危险因素分析。他们研究发现,颅脑创伤患者安全不良指数和医院获得性不良状况指数是衡量住院患者医疗质量和医疗安全的两个良好的公开指标。

颅脑创伤病人的这两项指数相对于其他疾病来比是相对不良的,这与颅脑创伤病人的年龄、性别、并发症评分以及入院医疗费用支付类型是显著相关的。该研究结果发表在 2015 年 3 月份的 Neurosurgery 杂志上。

参与该研究的研究者从美国住院病人信息抽样数据库(NIS)中查询到颅脑创伤病人的相关信息。而 NIS 是美国最大的全付款类住院病人信息数据库,该数据库每年大约录入 8 百万住院病人,粗略占到了美国非联邦医院住院人数的 20%。最终纳入分析的颅脑创伤的患者都是因颅脑创伤入院且接受外科治疗的患者人群。

使用负二项回归对颅脑创伤患者安全不良指数和医院获得性不良状况指数这两项指标,以及与患者医疗付费保险类型进行相关性分析,并且对医疗保障类、个人商业保险类、医疗救助类、自费类病人进行两两比较。类似的,使用单因素分析对入住教学类和非教学类医院的两类颅脑创伤患者的安全不良指数和医院获得性不良状况指数进行统计学比较。

分析结果显示:最终纳入了 24012 例符合标准的颅脑创伤患者,其中发生患者安全不良事件的是 15403 例,最常见的是术后呼吸衰竭,其余排位靠前的分别是脓毒症、深静脉血栓形成和压疮,与此显著相关的危险因素是病人的年龄、性别、并发症评分以及是否入住教学医院。

住院获得性不良事件是 165 例,最常见的是创伤后骨折和创伤后脑损伤以及和创伤相关不大的血管相关性感染以及 3-4 级压疮,与此显著相关的危险因素是住院并发症评分。与个人商业医疗保险相比,医疗救助可能发生更多的住院获得性不良事件。

患者安全不良指数和住院获得性不良事件是美国不同机构使用不同技术统计方法得出的指标,是不同医疗机构医疗质量的反应指标,虽然两者并不完全重合,影响两者的相关因素也略有不同,但是这两个指标从不同侧面反映了住院患者的医疗安全和医疗质量。

颅脑创伤患者的这两大指标要高于其他病人,而这两方面的高值又显著与颅脑创伤患者的年龄、性别、并发症评分和医疗费用支付类型显著相关,这对于将来颅脑创伤患者医疗质量的提升给出了一个重要的参考。

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编辑: 李敏

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