流量分流支架治疗颅内分叉部动脉瘤安全有效

2014-12-27 13:26 来源:丁香园 作者:yangzhwang
字体大小
- | +

流量分流支架是目前治疗难治动脉瘤的新方法。它可以在植入部位覆盖瘤颈,限制血液进入瘤囊,促进血栓及血管内皮细胞的形成。目前关于流量分流支架治疗颅内分叉部动脉瘤后,侧支血管的解剖及临床改变的数据非常有限,这项研究的主要目的是评估血管内流量分流支架治疗的疗效和临床结局,及覆盖后侧支血管的改变和相关临床意义。

用前瞻性研究方法,连续收集2011年2月-2013年5月期间,接受流量分流支架治疗颅内分叉部动脉瘤的患者。研究中共有32名患者的37枚动脉瘤接受流量分流支架治疗(前交通动脉9,大脑前动脉5,大脑中动脉19,颈内动脉末端4)。

根据治疗期间支架覆盖所涉及到的血管分支,将所有动脉瘤分为两组。A组包括分支不仅供应脑组织,同时直接接受对侧的血供,这组中动脉瘤主要位于前交通复合体;B组包括侧支血管仅供应脑组织而不接受对侧血供,这组动脉瘤主要位于大脑中动脉或对侧A1段发育不良的前交通部。术后行DSA用O’Kelly-Marotta评分评价动脉瘤的栓塞程度,完全栓塞为A级,不完全栓塞为B级,遗留残腔为C级,未栓塞为D级。

研究中由流量分流支架单独治疗的动脉瘤有30枚(81.1%),联合线圈栓塞治疗7枚(18.9%)。术后即刻DSA提示动脉瘤栓塞A级64.9%(24/37),B级18.9%(7/37),C级8.1%(3/37),D级8.1%(3/37)。

随访中发现97.3%的动脉瘤消失。治疗前改良Rankin评分在0-1之间者29例(90.6%),2-3之间者3例(9.4%)。3(9.4%)例患者新出现了永久性神经功能缺失。随访6个月后,改良Rankin评分在0-1之间者31例(96.8%),3分者1例(3.2%)。

A组中共有14枚动脉瘤(38.7%),B组有23枚(62.2%)。6个月后,A组中所有动脉瘤均未见显影,B组中87%(20/23)动脉瘤完全消失,而13%(3/23)仍有残留。在18个月时,只有B组中的1枚动脉瘤仍有残留。随访过程中发现,两组之间只有DSA上的侧支血管具有统计学意义。

尽管,A组中78.5%的侧支血管出现狭窄或闭塞,但在MRI上未发现新的卒中灶。B组在随访15天时,与4枚动脉瘤相关的侧支血管引起了一过性的临床症状,这几例患者行MRI时,DWI像提示有点状卒中灶的改变而在6个月时FLAIR像未见异常。6个月时,B组中1例因侧支血管闭塞出现明显的临床症状,在其RLAIR像上也相应的出现了卒中的证据。

流量分流支架似乎是治疗颅内远端复杂动脉瘤安全有效的方法。在治疗时需注意所覆盖的侧枝血管是否接受对侧供血及其供血类型,对于直接接受对侧前交通动脉的动脉瘤,覆盖或后期侧支血管闭塞后,似乎对患者是安全的,能够取得完全而稳定的治疗效果。

查看信源地址

编辑: 严贵忠

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。