近日，BMJ Case Reports杂志刊登了如下一则病例报道。
患者男性，43岁，出现无痛性双眼复视及左侧额颞部麻痹4周，有吸烟史。患者左侧颧颞部可见无痛性骨质肿胀，常规体格检查示左侧颈后淋巴结肿大，无压痛性肝肿大（图1A，白色箭头处）。神经系统体格检查发现左侧上斜肌及眼外直肌麻痹，伴左侧三叉神经眼支分布的皮肤感觉缺失，临床诊断为左侧海绵窦综合征。
脑部增强MRI提示，左侧颧颞区域有软组织肿块浸润左侧海绵窦（图1B，三角箭头处）和左侧眼外直肌（图1B，箭头处）。胸腹部增强造影CT提示，右肺中叶小细胞肺癌伴纵隔淋巴结、肾上腺及肝转移。颈后淋巴结穿刺活检提示转移性小细胞肺癌。
考虑到患者已经为IV级小细胞肺癌，仅予姑息剂量化疗治疗。男性眼部恶性肿瘤最常见于转移癌，其来源主要是肺部。据以往的文献报道，小细胞肺癌常以眼眶部转移癌为首发表现。另一方面，累及颅内（海绵窦）和颅外（颞骨、外直肌）的肺小细胞转移癌非常少见。
图1 A．影像学显示一无痛性骨质肿胀于颧颞的区域伴左上斜肌及眼外直肌麻痹。B．颅内Gad MRI显示左侧颧颞部软组织肿块高信号，生长并浸润侵袭左侧海绵窦（三角箭头处）及外直肌（箭头处）。C. 胸部CT提示右肺中叶匀质性病变，提示右侧支气管肺癌（箭头所示）。
学习要点：
眼部恶性肿瘤以转移性癌最多见。
小细胞肺癌常以出现肺外临床症状为特征。
颅内合并颅外的眼部病变通常是继发性于肿瘤侵润性病变。
