近期 JAMA Neurology 杂志刊登了如下一篇病例报道。
患者女性，63 岁，人格改变、社交回避 2 周余，对家人、朋友及自己的工作漠不关心。既往无相关特殊病史，无明显的幻觉或妄想。当发现患者不能记起自己个人信息和家人姓名时，遂由家人送入医院就诊。
体格检查：神清，注意力不集中，情感淡漠，无自发性语言；刺激引导后，语言功能正常；对自己的生活和工作经历回忆困难。颅神经、运动、感觉、协调、平衡及步态等检查均未见明显异常。头颅 MRI 示双侧额叶及胼胝体前部对称性异常信号增强（图 1）。
脑脊液化验显示，葡萄糖及蛋白水平正常，有核细胞 21 个/ul，淋巴细胞比例占 90%。行立体定位活组织检查示弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（图 2）。脑脊液细胞学检查提示为淋巴瘤。HIV 检测阴性。全身 PET 扫描未发现其他病灶，诊断考虑为中枢神经系统淋巴瘤。
予大剂量静脉注射甲氨蝶呤治疗一段时间后，该患者的临床症状及影像学表现均明显改善。
图 1. 头颅磁共振. A.T2 FLAIR 示双侧额叶及胼胝体前部对称性异常信号增强；B. 冠状位 T1 增强成像示异常信号均匀增强；C.DWI 像可见扩散受限；D. 明显的扩散高信号证实扩散受限。（点此查看）
图 2. 立体定位活组织检查提示弥漫性大 B 细胞淋巴瘤. A、B. 苏木精-伊红染色（A 图为 10x 镜，B 图为 40x 镜）可见细胞过多，渗透征象；C. 肿瘤染色阳性（CD-20）。（点此查看）
讨论
头颅 MRI 成像是诊断这类疾病不可或缺的手段。损害通常呈对称性，提示可能是代谢性或中毒性脑病、缺血性脑病、 脑白质营养不良或肿瘤。有以下几个特征提示淋巴瘤，且可以指导我们对这类疾病的评估和管理：
1. 侧脑室轻微的团块样改变及胼胝体轻度增大提示病变为占位类型。
2. 异常信号呈匀质性，较独特，表现如免疫功能正常的中枢神经系统淋巴瘤患者。
3. 常累及侧脑室旁，不具有特异性，也经常累及胼胝体。
4.DWI 像扩散受限常见。
掌握疾病特有的影像学特征，有助于临床医生对患者进行更好地诊断与治疗。
