Solitaire AB支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤安全有效

2014-07-29 16:14 来源:丁香园 作者:曾勇
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血管内栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤相对比较困难,原因是使用弹簧圈栓塞时,弹簧圈容易部分或全部突入载瘤动脉造成其狭窄或完全闭塞。而应用颅内支架辅助,则可避免这种风险,提高动脉瘤载瘤动脉的通畅性,同时降低动脉瘤的复发率。该技术已经得到越来越多的使用。

已往文献主要集中于Neuroform和Enterprise支架的报道,与Neuroform和Enterprise支架相比较,SolitaireAB支架的独特之处在于,其是一种可完全回收的支架,可以根据需求移除和重置,从而确保放置的准确性。

法国的Gory博士及其同事进行了一项多中心研究,根据6个月随访结果评估Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤术后的中期疗效,研究结果提示该技术是安全有效的,并且血管造影结果随时间有改善趋势。文章于2014年5月12日在线发表于Neurosurgery上。

在该项名为SOLARE的研究中,研究人员选取2009年5月至2010年6月期间,在相关研究中心接受Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的患者,进行了回顾性研究。

其纳入标准包括:载瘤动脉直径3mm -6mm,宽颈动脉瘤(瘤体与瘤颈比例<2 或瘤颈≧4mm),无论破裂与否;其排除标准包括:梭型动脉瘤、夹层动脉瘤、伴有动静脉畸形的动脉瘤,非Solitaire AB支架,有使用肝素、氯吡格雷、阿司匹林禁忌的患者亦排除在外。

总共纳入64例患者,其中男性11人,女性53人,年龄26-83岁,平均53.3岁。有5例(7.9%)患者表现为蛛网膜下腔出血(SAH),根据Hunt and Hess分级法,3例(4.7%)为Ⅰ级,2例(3.2%)为Ⅱ级。其余59例患者动脉瘤未破裂(93.7%)。约81.5%的动脉瘤位于前循环,尤其是颈内动脉眼动脉部分(27.7%)。瘤体平均宽度7.5mm,瘤颈平均直径4.7mm,瘤体与瘤颈比例平均值为1.6。

随访的内容包括两方面:1、组织结构的变化结果:将栓塞后及术后6个月血管造影或者核磁共振血管造影的结果,按照简化的雷蒙德三级分类法,分为彻底栓塞、残留部分瘤颈和不完全栓塞。血管再通表示分级降低,进一步血栓形成表示分级改善。2、临床表现:评估随访期出血与再出血的发生率,伤残及死亡情况。

由一名神经放射科医生对所获得的数据进行单肓法分析。对介入治疗后(EVT)永久性伤残及死亡率进行评价,评价时间点分别为治疗前后、出院时、术后1个月及6个月。根据改良Rankin评分(mRS),认定伤残为评分2-5分,若mRS大于1分,任何评分的增加即可认定为伤残。术后30天内发生的任何改变及死亡均被认为与治疗相关。

临床疗效方面,最开始纳入的64例患者中,1例患者因瘤颈不足4mm而被排除,还有1例随访不到6个月,最终62例患者完成了随访。在6个月的随访中,只有1例患者出现了轻微的恶化,mRS由0到1,无伤残及死亡。

组织结构变化方面,最终只有55例患者完成随访,进展性血栓形成17例(30.9%),再通8例(14.5%),彻底栓塞由术后27例((42.1%)上升到术后6个月时的33例(60%)、残留部分瘤颈由术后25例(39.1%)下降到6个月时的16例(29.1%),所有载瘤动脉均通畅,在第6个月时,所有弹簧圈位置稳定且完全覆盖瘤颈。

基于以上结果,综合已有的相关信息,研究人员认为Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤是安全有效的,并且由于进展性血栓形成,使得血管造影结果随着时间进一步改善。


图1 A、基底部一宽颈动脉瘤DSA显影。B、Solitaire AB支架放置以及微导管植入。C、操作结束时血管显影示动脉瘤完全闭塞。 D、6个月时,增强血管显影示动脉瘤完全闭塞。


图2  A、宽颈动脉瘤DSA显影。B、Solitaire AB支架释放入动脉以及微导管置入瘤体内。C、操作结束时血管显影示动脉瘤完全闭塞。 D、6个月时,增强血管显影示动脉瘤完全闭塞。

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编辑: neurosurgz

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