既往有明确头部外伤史，现出现头痛、呕吐等症状，颅脑 CT 可见一侧额部典型的双凸透镜高密度影，由以上信息是否要高度怀疑为硬膜外血肿？
答案当然是肯定的，但是要注意：高度怀疑不等于确诊。
如果你由此高度怀疑是硬膜外血肿，恭喜你，在神外硬膜外血肿诊断这一块掌握得不错；但如果你由此断定这就是硬膜外血肿，那么很遗憾，你对医学的不确定性尚有待提高理解深度。
为什么要这么说呢？来看印度的 Brajesh Kumar 博士在 Asian Journal of Neurosurgery 发表的这一例有趣的病例，相信你会从中得到答案。
病例资料
患者女性，27 岁，因严重头痛伴呕吐就诊，2 月前被重物砸伤头部，无昏迷及癫痫病史。
体格检查：瞳孔大小及对光反应正常，神志清，GCS 评分 14 分, 余查体未见明显异常。
头颅 CT 提示：左额部慢性硬膜外高密度影，具有典型的双凸透镜形，且位于硬膜外血肿好发的部位。受血肿压迫，脑中线移位 8 mm，占位效应明显，并且压迫邻近的脑组织和脑室系统（见图 1）。
图 1 颅脑 CT 显示出典型的硬膜外血肿表现
患者没有行头颅 MRI 或增强 CT/MRI。
由于占位效应引起明显的临床表现，患者急诊行左额部开颅术拟清楚血肿，然而，术中并没有发现硬膜外血肿，而是发现硬膜下呈胶冻状实性肿物，呈灰白色。
术中完整切除病变组织，颅骨骨瓣复位良好。术后患者恢复良好，GCS 评分 15 分，没有局部神经功能缺失的表现。
术后病理组织学报告示：浆细胞瘤，CD138、MUM-1 阳性，CD20 、CD56 阴性，Kappa 链受限（图 2）。
图 2 病理组织学活检报告
术后进一步行骨扫描检查，结果均未见明显异常。
术后患者病情平稳，出院后由于个人原因，未行放疗和化疗。
延伸阅读
浆细胞瘤是由分泌免疫球蛋白的浆细胞单克隆增殖所形成的实体性肿瘤，WHO 中枢神经系统肿瘤分类把浆细胞瘤归属于淋巴瘤和造血系统肿瘤。浆细胞瘤可分为多发性骨髓瘤、髓外浆细胞瘤和骨的孤立性浆细胞瘤。
浆细胞瘤占骨肿瘤约 3%，在神经外科临床工作中，颅内浆细胞瘤十分罕见，且临床及影像学表现无明显特征，因此常易被误诊为慢性硬膜外机化血肿、脑膜瘤、嗜酸性肉芽肿、骨转移癌和骨肉瘤等。明确诊断有赖于术后病理诊断、血液学检查以及影像学检查的三方结合。
孤立性浆细胞瘤的诊断标准为：
1. 病理活检证实为浆细胞瘤；
2. 骨髓检查浆细胞< 10% ；
3. X 线、全身骨扫描及其它检查证实为单一病变；
4. 无贫血、高血钙及肾脏受累的证据。
必须全部满足才可诊断。
根据浆细胞瘤分型不同，治疗手段及和预后也有差别。
多发性骨髓瘤的治疗以化疗为主，可以局部放疗。
孤立性浆细胞瘤患者的首选手术+局部放射治疗，由于浆细胞瘤对放疗非常敏感，因此有许多手术全切后行放疗痊愈的病例。
经验总结
在神经外科的临床工作中，颅内浆细胞瘤十分罕见，诊断困难，易误诊，应积极完善相关检查，如血清及尿蛋白蛋白电泳、骨髓穿刺及全身骨扫描等明确诊断，针对性治疗。
对于明确诊断为孤立性浆细胞瘤的患者，在肿瘤全切后，应进行局部放射治疗。
