一直以来，脑室内肿瘤的治疗对神经外科医师来说都具有挑战性。随着神经内镜设备的改善，使内镜下切除或活检脑室内肿瘤成为可能，尤其是伴有脑积水的患者，更适合内镜下治疗。
目前多数神外医生认为，伴脑积水的脑室内囊性病变、近重要结构如穹窿、脉络丛、体积较小或乏血管的病变，在内镜下切除具有可行性。那么，内镜下完全切除脑室内的实性肿瘤是否可行呢？
近期，美国圣路易斯大学神经外科学的 Ashour 等人，在 World Neurosurgery 杂志上，介绍了立体导航下，使用内镜切除脑室内肿瘤模型的研究，请跟随普外君一起来看下吧。
手术视频
该研究中制作好脑室内肿瘤模型，然后施行内镜下手术，效果到底怎么样呢？
其手术视频先睹为快：
脑室内肿瘤模型制作前准备
研究中对 5 例尸头进行福尔马林固定后，使用不同颜色的乳胶对动脉和静脉进行灌注。
在进行模拟手术前，先对灌注成功的尸头标本进行 CT 扫描，记录脑室的大小。
然后将尸头标本用头架固定，枕部朝向术者，此时将薄层扫描的 CT 数据导入导航系统内。
在导航的引导下确定经顶枕部脑室入路的颅骨钻孔位置，进行同侧侧脑室开颅。
图 1 脑室内肿瘤模型的制作。头架固定标本，在立体导航的引导下确定钻孔的位置
每一例标本的脑室开颅途径根据术前 CT 的表现与神经导航的结果而定，确定手术路径后，将一次性保护鞘按导航引导的路径，将其置于脑室内预期的位置并固定。
然后借助于不同角度的内镜，经此保护鞘对脑室内的解剖进行观察。
图 2 操作过程中使用到的保护鞘和导航系统探针
在观察的同时，可以模拟实际手术中的情况，用生理盐水持续灌洗。
在内镜下可以轻松地确定 Monro 孔，经此通道也可以对三脑室内的解剖结构进行观察；内镜下观察侧脑室内结构，可辨别出位于外侧的尾状核和位于内侧的穹窿。
脑室内肿瘤模型制作过程
接着对脑室内进行肿瘤模型的制作：
先将制作肿瘤模型的原料——树脂聚合物，在一容器中搅拌使其凝结，搅拌至出现泡沫时，用 50 ml 的空针抽吸并快速的经保护鞘通道注射入脑室内。
不同比例混合的树脂聚合物可以制作出不同质地的肿瘤模型。
注射完毕后，室温下树脂聚合物快速的凝结，这时可以再次在内镜下观察肿瘤模型在脑室内的位置，于周围结构的关系。
观察完毕后，撤出保护鞘并缝合头皮，以备后期进行内镜下肿瘤模型的切除训练。
图 4 内镜下观察右侧脑室内的肿瘤模型（绿色）
模拟内镜下脑室内肿瘤切除术
主要包括如下步骤：
模型制作完成后，同样在导航的引导下确定经额脑室入路的颅骨钻孔位置。
在额部钻孔，在内镜下进行脑室内肿瘤切除的训练。
训练过程中可以使用不同角度的内镜，进行肿瘤的分块切除。
训练完毕后对参训者进行问卷调查，评价内镜下切除脑室内肿瘤的效果。
从研究中可以看出，5 例标本的脑室系统明显缩小，但不影响对脑室内结构的观察。
制作的肿瘤模型位置可见于同侧脑室体部、房部、枕角及颞角处，当然如果需要还可以制作三脑室内的肿瘤模型；但由于树脂聚合物和室管膜壁的粘连，使其到中脑导水管处比较困难。
使用这种树脂聚合物制作肿瘤模型具有几个优势：
可以通过调节树脂聚合物的浓度，制作出所需质地的肿瘤模型；
制作完成后，胶状的树脂聚合物会和室管膜壁粘连，但还是有明显的界限可辨；
另外，这种树脂聚合物成本较低，在市场上容易获得。
图 4 内镜下观察右侧脑室内的肿瘤模型（绿色）
本研究可以说明，内镜下经额脑室内入路，可对脑室内不同位置的肿瘤进行观察，并可以对肿瘤模型进行分块切除，最终都可达到完全切除的程度。因此非常有必要对此技术进行推广，使更多的神经外科医师得到训练。
另一方面，随着内镜技术的发展，其适用指征也越来越广，为了使患者更好地收益，对神经外科医师的规范化培训也势在必行；尸体标本是理想的教学工具，但有时这些标本缺乏典型的病理表现，因此需要人为地制作模型，尽管与实际之间仍有差距，但也可最大程度地模拟疾病的病理过程，对神经外科医师的训练有重要意义。
本研究中采用聚合物制作脑室内肿瘤模型，具有经济、简便的优势，其化学和物理特性可以模拟脑室内不同性质的肿瘤。制作后的模型可以在内镜下进行分块切除的训练，对医生在内镜下切除脑室内肿瘤技术的提高作用显而易见。
