众所周知，用洗必泰进行术前手术切口的消毒可以极大地降低术后感染的机率；然而洗必泰对眼睛视网膜的毒性作用，恐怕许多医生都不甚了解。
用洗必泰消毒时，如果对眼睛的保护不充分，可能会使洗必泰与眼睛接触，术后患者可能会出现眼睛灼痛，严重者甚至角膜溃烂失明。
以上并非危言耸听，近期，美国加利福尼亚大学眼科 Bever 医师等，在 World Neurosurgery 杂志上，报道了两例因术前消毒时眼睛保护不完善而造成的术后患者角膜溃烂，以致需进行角膜置换的不良事件，希望能能引起广大医师的关注，尤其是神经外科医师引以为戒。
病例 1
一名 61 岁的男性，术前眼科检查无明显异常，在俯卧位下接受后颈部椎板切除减压，C3-7 关节融合。
术前用透明尼龙透气膜粘贴保护眼睛后，用洗必泰消毒手术区域 10 分钟。从手术区消毒至手术结束共历时 7 小时。
术后第一天，患者因眼部不适，检查发现左眼非感染性上皮细胞缺损 95%。虽经过积极治疗 2.5 个月后（包括佩戴绷带隐形眼镜，局部涂抹激素、润滑液、抗生素预防，缝合眼睑），患者上皮细胞依然未恢复，治疗期间眼痛无缓解。同时患者角膜炎症反应明显，发生了基质出血和视轴附近深部基质新生血管形成。
术后 4 个月时检查发现，患者基质瘢痕形成，角膜增厚，视敏度为 20/150。6 个月时症状仍无缓解，术后 8 月时裂隙灯下检查发现角膜混浊（图 1）。
图 1 病例 1 术后 8 月时裂隙灯下检查发现角膜混浊
最终接受了角膜移植。行镜面反射内皮显微镜检查，结果发现上皮细胞发生了毒性反应（图 2）。
图 2 病例 1 A：镜面反射内皮显微镜下观察右眼正常上皮细胞密度；B：镜面反射内皮显微镜下观察左眼上皮细胞异常
该患者在手术后出现了眼科症状，尽管在消毒时采取了眼睛保护措施，在排除了术后眼部感染的诊断后，有可能是术中眼睛意外的接触了消毒剂洗必泰造成的。
病例 2
一名 46 岁的女性，接受左侧翼点入路切除前床突脑膜瘤，取仰卧位。
用透明尼龙透气膜粘贴保护眼睛，用洗必泰消毒术区 10 分钟。从术区消毒至手术结束历时 10 小时。
术后患者自觉左侧眼睛灼痛，床旁眼科检查提示，上眼睑对应的角膜下上皮细胞缺损，起初考虑可能与创伤或暴露有关。用红霉素软膏涂抹患眼，术后 13 天时，患者角膜溃疡愈合。但 2 个月后患者再次出现眼痛，视力下降。
检查发现双侧眼内压基本正常，裂隙灯下检查发现左眼与前面发现病变一致的部位，出现了部分微囊性角膜水肿（图 3）。
图 3 病例 2 裂隙灯下观察左侧眼睛角膜混浊
诊断为疱疹性角膜炎，经验性给予口服抗病毒和局部涂抹激素治疗。治疗几周后患者症状无改善。
进一步检查发现，上边界睑内角膜病变，深及角膜上皮细胞。在镜面反射内皮显微镜下诊断为上皮细胞毒性反应（图 4），考虑与术区消毒时不慎接触洗必泰有关。
图 4 病例 2 A：镜面反射内皮显微镜下观察右眼正常上皮细胞；B：镜面反射内皮显微镜下观察左眼异常上皮细胞
总结
在眼科手术中，常规使用低浓度的聚维酮碘消毒，直接接触眼睛是相对安全的；近来年，研究发现使用洗必泰术区消毒，相比聚维酮碘能降低术后手术切口感染的机率，临床中使用洗必泰的机会越来越多，尤其是在一旦出现感染可能导致严重并发症的神经外科。
而洗必泰对眼睛的毒性，如果和眼睛接触后，轻者可引起可恢复的角膜上皮细胞缺失，重者角膜混浊需行角膜移植手术。
另外，作者指出，尽管在这两例病例中采取了保护眼睛的措施，但还是发生了角膜损伤的事件，可能与使用的眼睛保护材料不当有关；但也不能排除眼睛保护膜粘贴不够牢固，消毒液从缝隙中流入后接触了眼睛。
作者建议，对手术时间较长的眼眶周进行手术时（包括需对眼眶周消毒的颅脑手术），有必要采取可靠的眼睛保护措施，避免洗必泰以及其他消毒液与眼睛直接接触，防止不良事件的发生。
