海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（CS DAVF）是指发生在海绵窦区及其周围硬脑膜的动静脉短路，主要由颈内、外动脉的脑膜分支与海绵窦之间的异常交通构成动静脉直接通路，是一种临床较为少见的脑血管畸形。主要表现主要为突眼、颅内杂音、头痛等症状。然而 CS DAVF 极少导致颅内出血。
最近，来自日本松阪中心医院的 Satoru Tanioka 教授等报道了一例表现为颅内出血的 CS DAVF 的病例，并在文中分析了其 DSA 影像学特点，并介绍了处理 CS DAVF 的手术要点。该研究结果发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。
下面我们来看看这一类易出血的 CS DAVF 有何影像学特点：
患者是一个 80 岁的老年女性，有白内障病史，由于出现意识障碍及左侧肢体偏瘫入院，两年前曾诊断为 Borden 3 型 CSDAVF（图 1），但由于未出现任何症状，所以患者拒绝接受任何治疗。
图 1 该患者 2 年前的 DSA 影像表现，右颈外动脉造影提示 CS DAVF 的供血动脉为右咽升动脉的脑膜支，脑膜中动脉、脑膜副动脉，并通过海绵窦（箭头）引流至右侧大脑中浅静脉（箭头）；A、C、E 为正位片；B、D、F 为侧位片；A-B 动脉期早期；C-D 为动脉期晚期；E-F 为静脉期早期
图 2 入院后 CT 检查提示蛛网膜下腔出血及右颞叶皮层下出血，已形成钩回疝
图 3 该患者 2 年前的 DSA（A、C、E）与出血后入院的 DSA（B、D、F）相对比；A-B：右颈外动脉造影静脉期，正位片；C-D：右颈外动脉造影静脉期，侧位片；E-F：右颈内动脉造影静脉期，侧位片；A-D：我们可以观察到，2 年以来，大脑中浅静脉的结构已经发生了不少变化，起始端已经出现了狭窄（白箭头），静脉局部袋状扩张形成，远端发生闭塞（顶升静脉，白单箭头；颞叶皮层静脉分支；黑双箭头）；C、E：2 年前，动静脉瘘及脑部正常静脉可通过右顶升静脉进行静脉回流（粗黑箭头）；F：如今，右顶升静脉只接收正常的脑静脉回流（粗白箭头）
明确与该病灶相关的血管的结构之后，进行急诊手术，开颅清除颅内血肿，术中通过血管荧光造影，确认海绵窦向大脑中浅静脉回流，通过永久性血管夹对海绵窦-大脑中浅静脉的回流进行阻断，术中未见出血（图 4）。
图 4 A：术中发现右大脑中浅静脉与海绵窦有血管沟通；B：使用血管夹夹闭靠近海绵窦的流出口
图 5 术后 DSA 提示海绵窦及动静脉瘘均不显影（A，正位片；B，侧位片）
作者经验总结
1. 血管狭窄及血栓形成的血管闭塞能够导致静脉压力增高，从而形成颅内出血。
2. 静脉袋状扩张反应了软脑膜引流静脉的压力较高，使血流发生分流，最终导致血管内皮损伤及血栓形成。
3. 血流紊乱导致软脑膜引流静脉末梢形成血栓，可形成血管瘤，其破裂可形成颅内出血。
4. 静脉中长期有高压动脉血流入可导致血管内膜增生，最终形成狭窄或闭塞。
5. 相对于介入栓塞，该类型的 CS DAVF 通过开颅手术治疗操作起来更简易。
