在经鼻入路垂体手术中，若肿瘤的体积非常小（比如一些分泌促肾上腺皮质激素的微腺瘤，可以小到几毫米）或肿瘤质地非常柔软，则大多数情况下很容易被吸引器吸走，从而难以留取足够的病理组织作为手术标本。事实上，这是一个不容小觑的问题，也很棘手。
为了最大程度的收集病理组织，自 1998 年来来自意大利博洛尼亚 IRCCS 学院神经外科垂体瘤中心 Zoli 教授以及他的团队在鼻内镜手术中将过滤器连接到吸入管中收集标本，文章发表在 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习借鉴下。
技术展示
1. 手术如同其他报道一致：病人取合适的体位，口腔内插管裹着纱布避免血液及液体外漏，选取内镜下操作技术。开始用直钳暴露好要切除的肿瘤病变组织，随后给吸引器接上过滤器，而手术操作其余部分如常。
2. 此过滤器选取特别改造的无菌装置，以连接到吸入管收集所有的切除组织。此设备由一个长 10 cm、直径 2 cm 的外鞘主要组成，里面包含一个小的长 4 cm、直径 1.5 cm 的管状筒（图 1 A 和 B），后者底部封闭、顶部是开放，周围是薄层网状，能够滤过血液和体液、保留肿瘤样本（图 2A）。
图 1 过滤装置。A：整个系统与吸入管连接，吸引端连接过滤器为内套，液体从内套到外鞘再被弃掉，留下病理组织在内筒壁；B：内外筒装置显示效果要好。所有的吸气物进入前都会先通过其薄网结构的壁，随即液体可以传递到入外鞘内。黑色箭头表示内筒，白色箭头指示外鞘
3. 这个设备是连接到吸入管中，因此吸入物通过吸引器头经开放的顶部进入内筒。然后再将吸入装置一端抽吸，将液体部分吸入外鞘内，而固体组织则留在了内筒壁，以此往复。最终用于诊断的标本材料留在内套中（图 2B）。
图 2 内套。A：将开放的顶端直接与吸入系统连接，其壁为一层薄薄的网状且底部封闭；B：使用过后，可以观察到病理组织被困在内套壁，可收集此病理标本用以免疫组化检查和分子生物学检测
4. 有时因为肿瘤过大或质软者，吸滤器可能会发生堵塞，此时应该迅速取一新装置将其替换即可。此设备完全无乳胶、仅重几毫克，这就避免了外科医生在手术中吸引器吸力受限的尴尬问题。
5. 此为一次性设备，花费非常之小，甚至也可这个设备与其他手术设备连接吸入，比如手术超声吸引装置。
图 3 组织病理学图片。 A-C ：通过吸滤器收集的病理组织用于常规组织学分析（A：H&E×40，B：H&E×100，C：抗 ACTH 血清抗体×40）；D：未用吸滤器收集的标本（H&E×40）与 A 对比无明显差异；E：有时可能会有一些机械性的压挤，但不会影响病理组织学及免疫组化学检查（H&E×100）
总结
过滤器对于收集标本来说，是一种经济实用、简单易用、有效应用效的设备，能够满足外科医生最大可能的收集病人的病理组织标本；而与吸引管连接，能够防止浪费切除的肿瘤部分。
Zoli 教授发现，这个吸滤器装置特别适合微腺瘤，能够避免小的肿瘤组织被吸引器吸走；而对于质软的垂体肿瘤来说，能够最大可能地将其收集；这种方法同样他们也应用于其他颅恶性肿瘤中，能够加强对肿瘤的辨识和性质的判断。
而这种方法收集的标本其表现与一般收集而来的标本在组织学检查中同样有效，没有对组织产生干扰（图 3）。最后 Zoli 教授指出，由于肿瘤标本研究非常重要，对其组织的需求也同样与日俱增，未来需要更多的手术标本，而吸滤器装置的使用有助于完美解决这个问题，临床前景非常广泛。
