创伤性颅脑损伤（TBI）和动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是神经外科常见的急危重疾病，尽管这两者的病理生理学机制截然不同，但后期发生的缺血性损伤等一系列变化又有着共同的表现。
由于这两种疾病都有着较高的死亡率，有必要通过一种客观的指标对这两种疾病的发展过程进行预测，尽早做出合理的治疗方案；影像学技术的不断发展，包括弥散张量成像（DTI）的应用，有望解决这一问题。
已经发现常规 MR 扫描相比 CT 而言，对发现这些患者的脑结构损害更加敏感；
而特殊的序列，如 DTI 能够显示更加清楚的弥散性及白质的完整性，对揭示疾病的发展过程及预测预后有较好的应用前景。
近期，比利时安特卫普大学医院神经外科 Sener 博士和放射科的 Hecke 博士等人，在 TBI 和 aSAH 患者中应用 DTI 有了新的发现，对预测后期死亡有重要的意义，结果发表在了 Neurosurgery 杂志上。
已经研究发现，TBI 患者中的 DTI 显示白质纤维减少，可能与神经纤维失联有关，与患者预后不良紧密相关；而 DTI 在 aSAH 患者中的应用价值尚不清楚，目前主要的研究热点在利用影像学技术发现迟发型脑缺血方面。
本文的目的在于定量分析 TBI 和 aSAH 患者住院后 12 天的 DTI 参数，与随访 6 个月时的神经功能状态及死亡率之间的相关性。研究最终揭示了这两种疾病在发病后有着共同的神经结构的改变。
研究中纳入了 22 例符合条件的患者，其中创伤性脑损伤 12 例，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者 10 例；所有患者的平均年龄为 54 岁，TBI 组的平均年龄为 53 岁，aSAH 组为 56 岁；TBI 组男女比例为 5：1，aSAH 组为 2:3。
TBI 患者中大多数为重型颅脑损伤（10 例为重型，2 例为中型）；aSAH 患者的 Hunt-Hess 分级绝大多数较高（9 例在 3 分及以上）；所有患者在重症监护室内住院时间平均为 25 天，总平均住院时间为 52 天。
随访 6 个月时的死亡率为 36.4%（TBI 为 33.3%，aSAH 为 40%）；预后不良患者占 63.6%（aSAH 为 70%，TBI 为 58.3%）。
TBI 患者在住院大约 12 天时的 MR 表现主要如下：所有的患者都有不同程度的硬膜下血肿，11 例患者可见创伤性蛛网膜下腔出血；所有患者都有挫伤性出血，并且与入院时 CT 相比均有增大；9 例患者可见脑室内出血或脑室内含铁血黄色沉积；9 例同时存在弥漫性轴索损伤；1 例患者尽管用脑室外引流进行治疗，还是发生了脑积水；8 例患者存在不同程度的中线偏移。
而在 aSAH 患者中，9 例患者在 12 天时仍可见蛛网膜下腔出血；2 例患者术后存在少量的硬膜外血肿或积液；6 例患者存在少量的硬膜下血肿或积液，其中 1 例患者接受过开颅动脉瘤夹闭术；5 例患者还观察到了脑组织内出血的表现；9 例患者存在不同程度的脑室内出血；3 例患者存在脑积水；另外在这组 4 例患者中也可观察到弥漫性轴索损伤的存在。
与 DWI 和 ADC 中发现的一样，19 例患者在 DTI 上也存在不同程度的弥散受限。
随访 6 个月时非存活者和存活者，在 12 天时 DTI 的各向异性分数（FA）（0.40：0.42）、总纤维束数目（7547：10673）、纤维束平均长度（42 mm：50 mm）明显不同。但是两组患者中平均弥散系数无明显的差异。
图 1 TBI 和 aSAH 患者三维纤维束重建，这两种疾病的非存活组和存活组在 FA、纤维数目、纤维长度之间不同。FA，各向异性分数；TBI，创伤性颅脑损伤；aSAH，动脉瘤性蛛网膜下腔出血
TBI 和 aSAH 在 6 个月时，非存活组和存活组患者中也有相同的结果；但是，TBI 组无论是非存活组还是存活组，在 6 个月时，FA 和总纤维数目明显高于 aSAH 患者。
而在 6 个月时预后不良组和预后良好组之间比较，12 天时的 FA、纤维数目、纤维长度及弥散系数之间无明显的差异，但是可以观察到纤维长度变短与预后不良有相关的趋势。
作者主要观点
研究发现 TBI 和 aSAH 患者在入院后 12 天时的 DTI 表现、在 6 个月后非存活组和存活组患者之间在 FA、总纤维数目、纤维长度之间存在明显差异，说明这种显微结构的改变与预后是存在相关性的（无论是何种病理机制引起的损伤）。
DTI 在 aSAH 中的发现与 TBI 中具有高度的相似性，说明 aSAH 后也存在轴索损伤的情况。
DTI 在两种不同发病机制的疾病中的表现提示，亚急性期 DTI 的表现是后期死亡的一个预测指标。但是在预后不良和预后良好组之间无明显的差异，可能与预后良好组内的患者过少有关，还需大量的临床研究进行证实。
