慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科比较常见的疾病之一，尤其多见于老年人，每 10 万个人中就有 3～15.5 个发生 CSDH。手术引流后复发率为 2%～37%。很多研究表明，术后留置引流管可降低复发率。那么术后留置 1 根和 2 根引流管对 CSDH 复发的影响是否有区别呢？
Joanna Gernsback 等进行了一项回顾性研究，评估术后引流管数目，术前并存疾病和术前药物治疗对 CSDH 复发率是否有影响，并将研究结果发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。
研究介绍
Gernsback 医师等回顾分析了从 2007 年到 2015 年间所有经钻孔引流治疗的 CSDH 患者。术者均用 14 mm 钻孔器进行钻孔。一般较小的 CSDHs 钻一个孔，较大或整个半球的 CSDHs 钻 2 个孔。纳入 CSDH 钻孔引流的患者（包括未放置引流管，放置 1 个或多个引流管的患者）。
注：行较大的开颅术或其他类型引流的患者排除，部分 CSDHs 存在小腔和隔膜，术中术式调整为开颅手术者亦排除。
术后，所有患者均保持平躺至少 24 h，引流方向均向下。记录患者基本信息，CSDH 的位置，并存疾病，术前药物使用情况，钻孔数目，留置引流管数，复发率。
该研究共收集 215 名 CSDH 患者，共计钻孔引流治疗 261 次（同一名患者复发后再次接受钻孔引流记为 2 次）。患者均龄 66 岁，72% 为男性，首发 CSDH 为双侧者占 25.3%，总体复发率为 6.1%。患者由两名不同的主刀医师钻孔治疗，两组患者的年龄，性别，血肿位置和复发率等均无统计学差异。
大多数患者都有至少 1 中并存疾病（包括高血压，高血脂，糖尿病，冠心病，慢性肾病晚期需血液透析，肝脏疾病，癫痫病史，精神疾病，痴呆，其他颅内疾病，药物滥用，癌症，HIV，凝血障碍），高血压（63.2%）和糖尿病（27.2%）最为多见。其中只有并存肝脏疾病对复发率的影响有统计学差异，包括肝硬化、乙肝或丙肝。在并存肝脏疾病的患者中，复发与未复发的患者间术前凝血情况和输血情况无差异。
术前药物（包括 ACEI/ARB，β 受体阻滞剂，利尿剂，其他降血压药物，他汀类，抗癫痫药，阿司匹林，氯吡格雷，香豆素，非甾体抗炎药）的使用对复发率的影响均无统计学差异。
15（5.7%）名患者未放置引流管（术后脑组织明显扩张，放置引流管不安全），210（80.5%）名患者硬膜下放置 1 根引流管，36（13.8%）名患者放置 2 根。放置引流管患者与未放置引流管的复发率无统计学差异，尽管放置 2 根引流管的患者复发率较 1 根引流管的患者稍微低一些（5.6%：6.2%），但无统计学差异。
主要观点分析总结
1. 过去认为 ACEI 因其抗血管生成作用可以降低 CSDH 复发率，也有研究表明 ACEI 可升高缓激肽水平，增加血管通透性，从而增加 CSDH 复发率。本研究发现，术前是否使用 ACEI 对复发率没有影响。
2. 过去认为凝血障碍（可由肝病引起）可增加复发率，而本研究发现，并存肝病的 CSDH 患者复发率明显增高（21.4%），但与凝血障碍无关，而与白蛋白水平有关，其中所有白蛋白水平<3（正常为 3.9～5）的 CSDH 患者术后都出现复发。
3. 钻孔个数对复发率的影响目前仍存在争议，有研究表明 1 个孔会增加复发率，也有研究认为 2 个孔会增加复发率，另有 2 项研究认为 1 个孔和 2 个孔对复发率的影响无差异，本研究结果支持后者。
4. 一项前瞻性研究发现，钻孔引流后留置引流管可降低复发率，本研究表明是否留置引流管对于复发率无影响，该结果可能是由于本研究的偏倚导致的，即在判断放置引流管不安全时选择不放引流管，最后仅有 15 名患者未放置引流管，导致可比性低。
