外伤后假性动脉瘤非常罕见，约占颅内动脉瘤 1% 以下。在一项流行病学单中心研究报道中称 2335 例脑动脉瘤中有 15 例假动脉瘤（0.64%）。与真正动脉瘤相较，假性动脉瘤动脉壁全层受损，包括动脉血管内膜、血管中层和血管外膜，这也是假性动脉瘤易破并严重危及生命的原因，但往往最终诊断是通过尸检的病理诊断而确定的。
韩国庆熙大学神经外科 Lee 医生，报道了一例极其罕见的头部钝性伤后引发的小脑后下动脉（PICA）远端假性动脉瘤，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。
病例展示
患者女性，55 岁，因伤后昏迷送至急诊科。患者后枕部着地，现血压等生命体征平稳，但双侧瞳孔均变大、对光反射消失，GCS 评分 3 分。既往并无相关病症。
颅脑 CT 示小脑皮质少量出血和蛛网膜下腔出血（SAH）（图 1A），X 线及 CT 并没有发现颅骨骨折，MRI 示左侧枕叶少量出血，考虑隐性的海绵状血管畸形。DSA 没有发现明确的病变病因，但可见一小而缓慢的分支血流汇入枕窦（图 1B）。
图 1A：CT 示蛛网膜下腔出血、小脑皮质硬膜下少量血肿；B：DSA 示小且缓慢的动脉分支血流（箭头），但未见蛛网膜下腔出血的明确病因
患者入院住 ICU 科，随时间的推进，入院后第 4 天神志逐渐好转。1 月后患者病情恢复，除了外展神经麻痹外并无其他神经功能缺损。
再次行 DSA 关注之前的动脉小分支，没有发生明显的变化；但发现右侧 PICA 的皮质分支有一小囊状动脉瘤（图 2A、B）。
图 2A、B：患者发病后 1 月查 DSA 示新发生的右侧小脑后下动脉皮质部位囊性动脉瘤（箭头）；C：术后 DSA 示未见残余病变
该动脉瘤位于皮质远端部分，因此手术路径并不复杂。枕下正中入路直切口开颅，神经导航下进行手术治疗。切开硬膜之前 2 枚止血夹阻断枕窦以获得更大手术切口来控制该动脉瘤。
囊性动脉瘤周围可见亚急性硬膜下血肿（图 3A）。动脉瘤附着在血肿中并凸现至皮层。术中谨慎解剖血肿中的动脉瘤，发现出血发生在动脉瘤颈部，凝固并切除之（图 3B）。病理检查未发现肌层，诊断为假性动脉瘤（图 3C、D）。PAS 染色真菌阴性。
图 3A：小脑皮质囊性动脉瘤；B：大体病理标本显示动脉瘤大小 4 mm；C：HE 染色示动脉壁全层受损且有囊腔（×40）；D：MTS 染色示假腔周围有薄层外膜组织，缺乏内皮细胞层（×100）
手术顺利，未发生任何手术相关并发症。术后 DSA 显示未见残余动脉瘤，分流消失（图 2C）。患者术后 6 个月外展神经麻痹完全恢复。
总结
外伤后假性动脉瘤往往较难确诊发现，Lee 医生特别强调：鉴于发展中的颅脑创伤后假性动脉瘤通常被延迟诊断，影像学检查的随访十分有必要，尤其是重度头部钝性伤患者，应予以足够的重视。
头外伤后出现颅内假性动脉瘤的病例你遇到过吗？ 如何处理的呢？欢迎文末留言分享。
