在 19 世纪 70 年代，脑血管重建是治疗缺血性脑病的主要手段，随之，这种技术也被用于治疗巨大动脉瘤及颅底的其他一些疾病；近年来，随着血流导向装置的日新月异，及国际颈动脉闭塞颅外-颅内血管搭桥术研究结果的出炉，认为显微搭桥与药物治疗颈动脉闭塞效果没有差异，极大的撼动了显微搭桥的历史地位。
尽管如此，血管重建术仍用于治疗一些脑血管疾病，如烟雾病，前循环和后循环远端极大动脉瘤；然而相比过去，接受这类手术的患者数量在急剧减少，并且能够实施该手术的医疗机构也越来越少。
这种现象引起了一些学者的关注，认为这种趋势对现在的年轻医生来说是一种挑战，极大的削弱了显微搭桥技术的训练，未来应用该技术的希望也很渺茫。为此，近期，美国霍夫斯特拉大学神经外科 White 等，在 World Neurosurgery 杂志上，回顾了过去 8 年内，显微搭桥技术的应用趋势。
研究中共纳入 104 例接受显微搭桥的患者，男性 42 名，女性 62 名，平均年龄 50.6 年；其中动脉瘤患者 48 例，动脉闭塞性患者 30 例，烟雾病患者 26 例；然而，根据每年的统计结果显示，除了烟雾病患者，每年接受搭桥手术的动脉瘤患者和动脉闭塞性患者数量在明显减少。
图 1 过去 9 年内接受血管重建的患者数。COSS，颈内动脉闭塞手术研究
诊断为烟雾病的 26 名患者在过去的 8 年中，共接受了 32 次搭桥手术；常见的症状包括缺血性卒中，头痛，脑出血，蛛网膜下腔出血；术后并发症主要有脑脊液漏，癫痫，缺血发作。
图 2 烟雾病患者采用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥。A：大脑中动脉接近闭塞，烟雾病患者典型的血管表现；B：术前颞浅动脉造影；C：搭桥术后脑血管造影，大脑前动脉完全来自颈外动脉供血；D：术后颞浅动脉造影提示血流增加
48 例动脉瘤患者，常见的症状包括眩晕，癫痫，视觉障碍，颅内出血，认知障碍；术中术后的并发症主要有术中大出血，血栓形成，癫痫，供血动脉堵塞。
图 3 左侧大脑中动脉动脉瘤采用颌内动脉-大脑中动脉搭桥，中间使用大隐静脉。A：术前正位片提示大脑中动脉巨大动脉瘤；B：术后经血管内栓塞动脉瘤，大隐静脉与远端大脑中动脉吻合
图 4 大脑中动脉真菌性动脉瘤采用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥，术后用生物胶栓塞动脉瘤。A：术前造影提示动脉瘤；B：术前 3-D 成像显示动脉瘤位于左侧颈内动脉；C：术后造影示左侧颈内动脉痉挛，但动脉瘤无显影；D：术后造影提示颈外动脉供血的大脑中动脉远端显影良好；E：随访 1 年后，颈总动脉造影示动脉瘤无显影，大脑中动脉远端显影良好
图 5 侧侧吻合治疗右侧 M2 段动脉瘤。A：术前造影见右侧巨大发育不良动脉瘤；B：术前造影，箭头表示计划搭桥的备用分支；C：术前 3-D 成像显示颈内动脉和动脉瘤，箭头指的是计划侧侧吻合的血管区域；D：术后动脉瘤未显影，侧侧吻合通常；E：术后颈内动脉造影斜位观，箭头指示大脑中动脉侧侧吻合处；F：术后 3-D 成像显示动脉瘤夹旷置动脉瘤
大脑中动脉闭塞患者占 30%，颈内动脉闭塞患者占 67%，椎动脉闭塞患者占 13%，常见的症状为偏瘫，感觉麻木，言语困难，眩晕；术后并发症主要有血流高灌注，失语，硬膜下血肿，癫痫，感染。
图 6 颈内动脉闭塞患者颞浅动脉-大脑中动脉搭桥。A：术前造影提示颈内动脉无血流，颅内的血流主要来自颈外动脉；B：术前造影提示颈内动脉在分叉处完全闭塞；C：术后造影提示颈外动脉供血的远端显影良好；D：术后斜位观察远端血流
回顾发现，经验丰富的外科医生实施该手术，术后并发症较少，说明该方法是安全的，并且这种手术对某些患者来说获益/风险比最高。
然而，目前可以驾驭该手术的大多为三甲级医院的资深医生，对下一代神经外科医生来说，有必要接受规范的培训，熟练掌握该门技术。
