鞍区及鞍旁区域的脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的 5%～10%，它们起源于该区域的硬脑膜，包括鞍结节、蝶骨平台、蝶骨嵴、视神经、鞍隔和蝶鞍。鞍内脑膜瘤临床上相当罕见，在临床表现和影像学特征上与垂体大腺瘤不易鉴别。
大多数鞍内脑膜瘤由鞍隔底面发展而来，至今，起源于鞍底硬脑膜的鞍内脑膜瘤仅 4 例报道。近期，来自韩国蔚山大学医学院附属医院的 Minseo Bang 医师等，在 World Neurosurgery 杂志上，报道了一例起源于鞍底硬脑膜的鞍内脑膜瘤。
病例展现
患者男，68 岁，诉左耳听力进行性下降。
行内耳道 MRI 检查，在后颅窝未见异常，但可见一垂体肿物。CT 平扫示肿块密度与脑皮质密度相近，未见出血或钙化。
进一步行鞍区 MRI 检查，提示一鞍内实体肿块，大小 2.2×1.8×2.3 cm3，突破鞍隔至鞍上区，TI 和 T2 加权上肿块实质信号均与灰质信号相近。受压移位的垂体柄紧邻视交叉膈面，并压迫使视神经上抬（图 1）。增强 MR 扫描示肿块呈均质显著强化，且 MR 动态增强扫描时间信号强度曲线表现为早期快速升高，中后期缓慢下降（图 1）。
图 1 冠状位 T2（A），T1（B）相示一大小为 2.2×1.8×2.3 cm3 的鞍内占位，并突入鞍上区，肿块信号与灰质相近，受压移位的垂体柄（箭头）紧邻视交叉膈面（弯曲箭头）；增强 MR 扫描的矢状位 T1 相（C）示肿块均质强化；MR 动态增强扫描图像（D）和时间信号强度曲线（E）显示肿块为快速增强，随后缓慢消退
查体示双眼颞侧上象限视野缺损。激素水平检查示血清皮质醇，生长激素，黄体生成素和促卵泡激素等下降，催乳素水平正常。
综合上述信息，初步诊断为无功能性垂体大腺瘤。
术中所见及病理
手术经蝶骨入路至鞍区，术中可见正常垂体，垂体下方可见一浅灰色实性肿块。
切除肿块后送病理，病理诊断为过渡型脑膜瘤（同时含有上皮型脑膜瘤和纤维性脑膜瘤的病理特点）（图 2）。
图 2 标本 HE 染色示过渡型脑膜瘤，可见椭圆形及细长形肿瘤细胞，细胞边界不清，胶质纤维较少
学习要点
鞍内脑膜瘤临床上较罕见，和垂体大腺瘤的临床表现非常相似，包括头痛，视野缺损，激素水平异常等。本病例临床表现不典型，患者主诉听力下降，在查体和激素水平检测后，也发现了视野缺失及激素水平改变。
影像学上，脑膜瘤通常存在脑膜尾征及肿瘤边缘光滑圆钝等特征，但这些特征在鞍内脑膜瘤中不一定存在。90% 以上的鞍区脑膜瘤为明显均质强化，而垂体腺瘤通常强化程度较脑膜瘤稍低，且腺瘤内强化较不均匀。
另外，根据脑膜瘤的病理亚型不同，所呈现的 MR 动态增强扫描的时间信号强度曲线也不一样。
在上皮型脑膜瘤常表现为早期快速上升至峰值，中后期缓慢下降；纤维型脑膜瘤常表现为缓慢上升，无峰值；过渡型脑膜瘤主要根据上皮和纤维成份比例而表现出不同的曲线；而垂体大腺瘤也可因血供丰富在早期出现明显强化
Bang 医师等认为，尽管两种肿瘤在 MR 强化上的部分不同点可帮助鉴别诊断，但由于鞍内脑膜瘤在临床上较为罕见，故鞍内肿物的鉴别诊断仍是一个难题。
