初入神外领域的医生／医学生可能会反复听到脉络膜动脉这个名词，可见临床中经常会应用到脉络膜动脉相关知识。那么，你是否真的完全掌握了脉络膜动脉的起源、分支、走形、供血区域等内容呢？与其密切相关的动脉瘤又有哪些特点呢？
读了本文，上述疑团就都解开了。
脉络膜前动脉
脉络膜前动脉（Anterior Choroidal Artery，AChA）在后交通动脉远端 2～5 mm 处自颈内动脉下外侧壁发出，个别的 AChA 可发自颈动脉分叉处、大脑中动脉或前交通动脉。
该动脉在蛛网膜下腔中沿视束表面后行，至大脑脚前缘转向后外，行于大脑脚与颞叶内缘之间，在海马沟附件经脉络裂进入侧脑室下角，参与形成侧脑室脉络丛。
AChA 近端发出分支供应视交叉下面、视束后 2/3、灰结节、乳头体、大脑脚中 1/3 处，其中有两支较大者，称为纹状体内囊动脉，分布至内囊后肢下 2/5、苍白球内侧部、丘脑腹前核外侧部和腹外侧核群、底丘脑以及中脑黑质、红核等。
AChA 在进入侧脑室下角前后，发出供应海马旁回、沟、杏仁核、海马及齿状回前部、尾状核尾。
图 1 AChA 颅内走行
图 2 脑血管造影时 AChA 在前后位及侧位投
图 3 AChA 对基底节的血供
图 4 AChA 对基底节的血供
图 5 AChA 在颅底走行（图中星号标）
AChA 细小、行程较长，较易发生闭塞。闭塞后可能产生下列症状：对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍及偏盲，但由于 AChA 和脉络膜后动脉有吻合，所以上述三偏综合征较少出现，偏瘫和偏身感觉障碍常可消退。
脉络膜前动脉动脉瘤
脉络膜前动脉动脉瘤是指发自脉络膜前动脉起始处至颈内动脉终末处的动脉瘤，均占颅内动脉瘤的 2%～5%，体积往往较小，其增大时可以取代脉络膜前动脉，但很少压迫动眼神经，未破裂时多无临床症状，其破裂可导致蛛网膜下腔出血、脑室出血，出血量大时可导致脑疝。
其治疗方式主要包括开颅夹闭和介入栓塞等。
开颅夹闭脉络膜前动脉动脉瘤多采用翼点人路或眶上锁孔入路。缺血性损害是手术夹闭该动脉瘤最严重的并发症之一。
术后这些并发症的原因包括：
载瘤动脉被夹闭，术中对血管的过度骚扰导致脉络膜前动脉、及其分支或其穿通支被血栓栓塞，术后邻近结构水肿、动脉瘤夹移位导致脉络膜前动脉扭曲、血管痉挛的产生和侧支血供的减少等。
图 6 动脉夹夹闭瘤颈
图 7 AChA 所致右侧纹状体梗塞
介入栓塞为脉络膜前动脉动脉瘤的治疗提供了新的治疗方法，但同样面临着术后缺血性损害的问题。
图 8 一例左侧 AChA 动脉瘤的动脉栓塞前后
图 9 另一例利用 PED 治疗 AChA 巨大动脉瘤
脉络膜后动脉（PChA）分为脉络膜后内侧动脉（ medial posterior choroidal artery ，MPChA）和脉络膜后外侧动脉（lateral posterior choroidal artery，LPChA）。
MPChA 起始有些变异，可从大脑后动脉不同段发出，且支数也不同。由大脑后动脉内侧面发出后，与等大的四叠体动脉伴行，走在大脑后动脉与中脑之间，经丘脑枕到达四叠体池，在松果体附近转向上前，进入大脑横裂，沿第三脑室顶前行，形成第三脑室脉络丛，并在室间孔处与侧脑室脉络丛连接。
沿途发出分支供应大脑脚、中脑被盖、膝状体、丘脑枕、上下丘、松果体、缰三角、丘脑背内侧部、脉络丛等，是松果体血供的恒定来源。由于上述走行，在造影上，脉络膜后内侧动脉的近心段常常被大脑后动脉掩盖，其远端则弯曲伸向上前方。
图 10 MPChA 和四叠体动脉
LPChA 起始部位亦有变异，从大脑后动脉交通后段发出者居多，有 2～9 支，发出后向后外走行，前面的分支经海马沟和脉络裂进入侧脑室下角脉络丛，与脉络膜前动脉吻合。
后面的分支后行，亦进入侧脑室下角，参与脉络丛，同时发出分支供应侧副三角、穹隆、丘脑枕、丘脑背内侧核以及外侧膝状体等，并有分支伸向内侧，与 MPChA 吻合。
图 11 LPChA 模式图
图 12 MPChA 和 LPChA 侧面观
实例分享
Case 1：30 岁女性，急性头痛入院，颅脑 CT 是脑室出血（13.A、B），造影显示 LPChA 远端动脉瘤（C、D）；
图 13 病例一治疗前检查
患者入院后行血管内治疗-栓塞动脉瘤，复查 DSA 示动脉瘤闭塞成功（如下图14）。
图 14 病例一治疗后结果
Case 2：69 岁女性，急性头痛伴呕吐入院，急诊头颅 CT 显示 SAH，随行 DSA 提示 PCA 的 P1-P2 环形动脉瘤，行血管内治疗，但导管无法进入，转为开颅夹闭术---右侧颞下入路，见动脉瘤起源于 MPChA，行瘤颈夹闭（图15），手术成功。
图 15 病例二 （A = aneurysm，B = basilar artery，P = posterior cerebral artery）
本文首发于丁香园旗下微信公众号普外时间，作者是丁香园神经外科论坛版主吴月奎，感谢授权。
