硬脑膜动静脉瘘(DAVF)是发生在脑膜动脉及相关引流静脉之间的病变,其临床表现和疾病进展多变,可发生严重的神经功能障碍或微不足道的轻型症状。发生颅内出血的概率小于 24%,通常为蛛网膜下腔出血,脑内出血少见,而硬膜下实为罕见。
来自巴西南部圣保罗州的神经外科专家 Aguiar 教授,报道了一例罕见的硬脑膜动静脉瘘引起自发急性硬膜下血肿(SDH)病例,文章发表在近期的 Journal of Clinical Neuroscience 杂志上。
病例报告
患者女性,60 岁,突发剧烈头痛随后出现意识障碍,醒后表现为思维混乱及头痛。急诊入神经外科,入院后病人清醒但仍混乱。查体未见四肢的运动障碍,瞳孔等大、对光反射灵敏,无颈强及颅神经障碍。
头部 CT 扫描示急性右额颞区 SDH,稍有占位效应。无头部外伤史故查颅脑 MRI,同样证实 SDH。之后行脑血管造影术显示,右侧颞浅动脉和大脑镰动脉分支的引流右侧额叶静脉早显,确诊为颅内 DAVF(图 1)。行血管内栓塞治疗,术后状况良好。
图 1 A:颅脑 CT 扫描示右额颞区高密度病变,符合急性硬膜下血肿;B:颅脑 MRI 的 T1 示高信号病变,确定为右额颞区急性硬膜下血肿;C:脑血管造影术(左颈内动脉/侧面观)示大脑镰动脉的引流静脉早显;D:脑血管造影术(右颈外动脉/侧面图)示右颞浅动脉引流静脉早显
总结
已有研究表明,DAVF 造成的颅内出血已频繁表现为某些血管造影的特征,包括软脑膜静脉回流。而引流静脉则是出血的主要决定因素。
Aguiar 教授最后指出,尽管 DAVF 以非创伤性急性 SDH 表现罕见,但作为专科医生即使患者之前没有症状也应当考虑到此种可能。