岩尖部脑膨出（PAC）是一种罕见病变，起于 Meckel’s 腔，延伸到岩尖部。成人患者多无症状，常为偶然发现。常见鉴别疾病有胆固醇性肉芽肿、表皮样囊肿、粘液囊肿、软骨肉瘤、三叉神经鞘瘤、岩尖炎、岩尖积液和岩部颈动脉瘤。
发生脑脊液（CSF）漏的 PAC 仅见儿童报道，而来自印度 P.D. Hinduja 医院与医学研究中心的神经外科及放射科 Misra 教授，首次报道了一例成人 PAC 出现脑脊液漏的罕见病例，文章发表在近期的 Journal of Clinical Neuroscience 杂志上。
病例介绍
患者男性，26 岁，以脑脊液鼻漏和右侧听力下降 8 月余主诉入本院就诊，曾行鼻内镜下修补脑脊液鼻漏失败。
CT 脑池造影示沿 Meckel’s 腔后外侧、右侧岩尖部局部骨缺损，测量约 3 mm（图 1）。
图 1 轴位 CT 脑池造影示沿 Meckel’s 腔后外侧、右侧岩尖部局部骨缺损，测量约 3 mm，出现局部脑膨出
神经导航引导下行颞下硬膜外入路和岩尖部缺损修复，术中出现硬膜缺损、蛛网膜脱出造成脑脊液漏（图 2）。
图 2 术中导航图像示右侧岩尖部脑膨出（白色箭头）
进一步暴露岩尖部，应用脂筋膜及纤维蛋白胶修补覆盖。术后腰大池引流 3 天，门诊随访 4 个月，未见脑脊液漏再发生。
总结
该病例为首次报道成人 PAC 出现脑脊液漏的情况，且 PAC 常常是偶然发现、无特殊症状的疾病。
Misra 教授指出，作为影像科医生应注重加用 CT 脑池造影及 MRI 快速恢复快速自旋回波 T2 加权等特殊序列以助于岩尖部 PAC 的诊断，此部位手术难度大，应尽量避免不必要的手术治疗。
