编者按：本文研究结果尚需商榷，切勿照搬。其价值在于从一个新的角度提供了一种预测临床预后的方法，供大家参考。
在重度大脑中动脉（MCA）梗塞或创伤性脑损伤（TBI）引起的颅内压增高（ICP）的患者的治疗管理中，去骨瓣减压术（DC）是挽救生命的最后手段，尤其是在其他治疗方式对于颅压升高不再凑效的时候。目前少有对的重度 MCA 梗塞和 TBI 患者行 DC 后的临床预后进行评估的临床研究。
为此，来自德国汉堡埃普多夫大学医学中心神经外科的 Sauvigny 医师开展了此项研究，其目的在于探究对预后（关于上述颅内压增高后行 DC 患者的功能性预后）有参考价值的影像学特征，研究重点更是放在了重度 MCA 梗塞和 TBI 之间在影像学表现和预后上的区别。
Sauvigny 等对 113 名相关患者的临床进展进行了分析，他们将每位患者术前和术后 CT 扫描的影像学特征与其临床预后（由格拉斯哥预后评分（GOS）评估所得）联系起来，并测量和计算了术前术后 CT 扫描中的两组特殊数据。
1 . 中线移位程度（MLS）、术前术后 MLS 的变化（ΔMLS）（图 1） 测量方法：在计算机断层扫描的透明隔层面，在额嵴和枕骨隆突内部画一条直线，移位的透明隔和该直线的最大距离即 MLS ，术后 MLS 减去术前 MLS 即 ΔMLS。
2 . 患侧半球直径与健侧半球直径的比率（HDratio）（图 1），分为术前 HDratio ，和术后 HDratio。测量方法：在计算机断层扫描的室间孔层面，两侧皮质缘到偏移的中线的最大垂径之比（患侧/健侧）。
图 1 影像学参数的测量方法。A：透明隔层面的中线移位；B：室间孔层面患侧半球和健侧半球的直径
Sauvigny 等对所得数据进行 Spearman 相关性分析后发现，ΔMLS （MCA 梗塞组）和术后 HDratio（TBI 组）与患者的临床预后高度相关，后进行二项逻辑回归模型进一步分析它们对临床预后的预测价值，得出重度 MCA 梗塞组的 ΔMLS 的预测价值（OR，0.715；CI，0.551～0.865），TBI 组的术后 HDratio 的预测价值（OR，0.620；CI，0.384～0.901）。
进一步分析数据后做出图 2。
图 2 A 和 B 为在 TBI 组和重度 MCA。梗塞组中，预后良好概率分别随 ΔMLS 和 术后 HDratio 变化的趋势，A 和 B 的 Y 轴为预后良好的概率，X 轴分别为 ΔMLS 和 术后 HDratio 的数值；A：蓝色区域表示在重度 MCA 梗塞组中，ΔMLS 增加，患者预后良好的概率明显下降，而红色区域表示 TBI 组中，ΔMLS 增加，患者预后良好的概率改变不明显；B：术后 HDratio 增加，两组患者预后良好的概率都下降；C：不同参数下两组患者的对数差异比 ΔMLS 在重度 MCA 梗塞组中对预后有显著的影响（OR 0.715），术后 HDratio 在 TBI 组中对预后有影响（OR 0.620）
最后，Sauvigny 等得出结论，对重度 MCA 梗塞的预后预测时，ΔMLS 是一个客观的参考值（可参考图 2 A），相反，ΔMLS 对 TBI 患者没有预测价值。对 TBI 患者的预后来说，术后 HDratio 可以作为一个良好的预测指标（可参考图 2 B）。
