高级别胶质瘤是成人颅内原发肿瘤的最常见类型之一，它的 5 年病死率在全身肿瘤中位列第 3 位，仅次于胰腺癌和肺癌。高级别胶质瘤具有侵袭性生长的特性，肿瘤级别越高其侵袭性生长的能力愈强。
由于它的高病死率及高侵袭性，在诸多治疗方案中，首次手术切除率被公认为是影响患者预后及生存期的关键因素。但是就目前的技术手段而言，影像学和组织学检查仍不能明确评估肿瘤的实际边界，术中也很难准确区分肿瘤与正常脑组织的边界，因此往往使得彻底切除肿瘤成为困难。
为了追求「全切」，全世界的神经外科学家们进行了各种努力，开发了各种创新技术，如神经导航立体定向、术中核磁共振、术中超声引导、皮质电刺激、荧光引导下肿瘤切除等。其中，荧光引导下肿瘤切除已经在国际上有大宗临床病例报道，被证明是提高高级别胶质瘤「全切率」的有效方法之一。
那么现在问题来了，这一个个高大上的技术背后无不是巨额的资金投入，对于基层医院或是经济欠发达地区的医院来说，往往是可望而不可及，科研及应用的小船说翻就翻，没钱又想要达到好的效果，怎么办？
别着急，广大劳动人民的智慧是无穷无尽的，之前已有手机 APP 模拟神经导航定位的技术了（手机 App 辅助导航术中定位幕上病变），今天，编者就带大家看看另外一个低成本自制荧光系统。这一发明来自意大利帕维亚大学的 Daniele Bongetta 教授等，并发表在了近期的 world neurosurgery 上。我们来看图说话：
图 1 为荧光系统的组成示意图
这是荧光系统的组成示意图，其中 A 是整个系统中的最核心部分：光源。作者采用了 Storz 内窥镜系统的特定光源，可发射三种光，分别是白光、波长 490nm 的蓝光和波长 465nm 的蓝紫光。通过光缆可发射出 300 瓦的疝气光供手术区域照明，光缆末端 B 可手持或固定于头架的牵开器上，通过固定于内窥镜目镜上的黄色滤片 C 进行观察。
这时聪明的读者有可能想到了，如果术中一直使用内窥镜的目镜观察术野情况，岂不是不利于操作？
别着急，作者已经为大家想到了解决办法，很简单，神经外科医生都用过的另一项利器：护目镜！只不过，是黄色的。
图 2 为黄色护目镜
带上这个护目镜，能够有效地过滤蓝光，那么，美丽的黄绿荧光就呈现在了各位的眼前，怎么样？是不是很神奇？
图 3 为手术所见。A：术中直接蓝光照射术野；B：同样的视野下，通过黄色滤片过滤，肿瘤发散出黄绿色荧光；C：肿瘤大部分切除后，白光照射无法分辨残余肿瘤与正常脑组织；D：蓝光照射、黄色滤片过滤后，可显示出部分黄绿色残留肿瘤组织
先别着急，术中看起来是这样，但是手术效果究竟如何，我们再来看看术前术后的影像学对比。
图 4 为术前术后颅脑 MRI 对比
作者通过这个简易的荧光系统做了 4 个高级别胶质瘤病人的手术，术中观察到肿瘤边缘清晰可见，手术过程中荧光并未见有明显衰减，结合导航系统，能够更加准确地确认肿瘤的范围。整套设备的花费才不到 1000 欧元。
看到这里，有些读者可能又有疑问了，我们医院连 Storz 内窥镜也没有，这怎么办呢？
别担心，编者总是能够猜到你们的心中所想，荧光系统无非在于光源、滤镜以及荧光剂，动动手指，在某宝某东上搜索蓝紫光、黄色护目镜，接下来的组合就交给各位聪明的你们了。相信你的个性化组合会比教授们的更便宜，再花费点心思，一篇 SCI 是不是也有了？编者能帮到你们的就只有这么多了。
对了差点忘记说荧光剂，目前在国际上有两种荧光引导显色技术的存在，一种是：荧光素钠方法利用肿瘤破坏血脑屏障，荧光素漏出不健康的血管壁，应用特定光源激活荧光素，通过特殊的光栅可以判断出肿瘤边界；另一种是：非荧光素钠途径，即 5-ALA 方法，激活体内荧光原卟啉 Xl，这一过程需要亚铁血红素酶生物合成途径酶的参与。
但是由于目前国内 5-ALA 药物还未批准临床应用，因此无法广泛开展应用于临床。而荧光素钠同样作为一种良好的造影剂价格低廉，广泛用于眼科，其副作用发生率非常低，在麻醉诱导时静脉注射即可，20% 的荧光素钠注射液，剂量 5 mg/kg。
此篇文章为大家介绍了低成本简易荧光系统的制作，如果各位脑洞大开，相信会有更多奇特实用的 DIY，但实践是检验真理的唯一标准，希望各位读者能够在相应的规章制度下合理的开展科研活动，同时，通过这一文章或许你能够想到更多的荧光应用呢？比如说动脉瘤？AVM？脑脊液鼻漏？相信聪明的你们会在科研的大道上越走越远。
