迟发性颅内积气是脑室腹腔分流术（VPS）后一种罕见并发症，相信很多朋友都没见到过。下面介绍由法国里昂第一大学的 Salem-Memou S 等报道的一则病例，发表于近期的 World Neurosurg。
病史资料
男，60 岁，因左侧侧脑室内神经细胞瘤行手术切除，术后 15 个月并发脑积水行 VPS（可调压）。术后患者状态改善，CT 显示分流管脑室端位置良好，脑室系统轻度缩小。
数周后患者因睡眠呼吸暂停行夜间持续正压通气（CPAP）治疗。不久患者出现步态及精神状态改变，复查头部 CT 显示脑室内大量积气（图 1）。于是将分流泵压力从 150 mm 水柱上调到 200 mm 水柱，患者精神状态仅轻度改善。
图 1 头部 CT 平扫见脑室额角（A）和颞角（B）大量气体
全身 CT 未见胸、腹和盆腔气体来源病变。颅底薄层 CT 见左侧岩部气房颅内面部分缺损（图 2A）。因缺损部位表面有气泡（图 2B-D），于是推测颅内气体由此进入。MRI（图 3）见左侧颞角与岩骨缺损沟通，进一步证明此推测。
图 2 冠状位骨窗见岩骨缺损（箭头）（A），轴位脑窗见脑内气体空腔有液-气平面，此空腔与左侧颞角、岩骨气房相邻（B-D）
图 3 冠状位 T2 加权 MRI 见脑内空腔与岩骨缺损沟通（黄箭头）（A），轴位 FLAIR 见脑内空腔与左侧颞角沟通（B）
因调压效果不佳，于是行手术探查。左侧中颅窝硬膜外探查见岩骨缺损和两处硬膜破损，术中行硬膜修补和颅骨缺损修补（自体骨片、胶和脂肪组织）。术后 CT 显示颅内气体逐渐吸收（图 4）。
图 4：术后 3 天 CT（A 和 B）和 10 天 CT（C 和 D）显示脑室内气体进行性减少。
学习要点
迟发性颅内积气是 VPS 的一个罕见并发症，其可发生于 VPS 后数天到数年。其发生机制是气体经颅骨缺损进入颅内。
故必须满足以下两个条件：
1. 脑脊液流失引起的颅内压下降；
2. 颅底骨质缺损。
此患者 VPS 后行 CPAP 治疗可能促进了颅内积气的形成。
颅底骨质缺损可能是先天性，也可由慢性脑积水对硬膜和颅骨的侵蚀。因岩骨气房的存在，中颅窝来源的颅内积气最常见。此外尚可见于鼓室盖、额窦、筛板和蝶鞍缺损。
此并发症的根本治疗方法为封闭颅骨缺损及修补破损硬膜。若颅内积气量大伴有明显占位效应，可术中释放之。
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