巨大蛇形动脉瘤（GSAS）极为罕见，其大小 ≥ 25 mm。1977 年由 Segal 第一次描述，其特征是瘤内大部分为血栓，动脉瘤流入和流出之间有一条「蛇形腔道」 。GSAS 最常累及大脑中动脉，据文献记载，很少累及大脑前动脉。
近日，美国匹兹堡大学医疗中心神经外科的 Grandhi 教授等人发表了一则关于巨大蛇形动脉瘤的病例报道，刊登在最新一期的 BMJ Case Reports 杂志上。
患者男性，34 岁，有全面性癫痫发作病史。行头颅 MRI 和 MRA 检查（如图 1 所示），显示局部血栓形成，左侧大脑前动脉（ACA）颅内巨形动脉瘤。
图 1 大脑轴位 MRI T2 像显示中央局部低信号的大病灶，符合 A2 段巨大动脉瘤局部血栓形成影像。双侧白色箭头指示血流的空隙，是动脉瘤内自身血管，内有血液流通，大红色箭头所示为动脉瘤内的大量血栓
行诊断性大脑血管造影（DCA）可见左侧大脑前动脉有一 4 cm 蛇形动脉瘤（如图 2）。随后于左侧大脑前动脉瘤近端内行的球囊试验性闭塞试验（BTO），检查结果阴性。给予开颅手术治疗，捕获巨形动脉瘤并行动脉瘤缝合术。术中造影证实动脉瘤闭塞。出院后无癫痫再发。
图 2 诊断性脑血管造影的前后位（图 A）和侧面（图 B）显示左侧大脑前动脉巨形动脉瘤内的蛇形血管（如白色箭头所示）。可以注意到大部分动脉瘤被栓塞，只有蛇形管道在血管造影中显像
GSAs 的治疗方法：开放性手术方法包括近端和远端切断术（有时需颅内分流），动脉瘤切除术或动脉瘤重建术，或颈动脉结扎术，血管内介入技术有直接栓塞大血管和用线圈或液体栓塞剂直接栓塞 GSA。行 DCA 和 BTO 检查，对确定是否需要直接栓塞大动脉具有重要指导意义。
