过去几年中Pipeline栓塞装置治疗颅内动脉瘤已被广泛接受，其主要用于手术困难、弹簧圈栓塞风险较大的颅内巨大和夹层动脉瘤。最新研究表明，Pipeline栓塞装置与弹簧圈栓塞具有相同的围手术期并发症和治疗效果。并且在弹簧圈栓塞的辅助下，Pipeline栓塞能达到更高的栓塞率而不增加死亡风险。
尽管常在使用pipeline装置前预置弹簧圈辅助，但是关于pipeline联合弹簧圈治疗颅内动脉的深入研究尚未报道，并且单用pipeline装置不能很好的保护瘤顶，术后发生装置移位的情况时有发生，如果用弹簧圈辅助治疗，不仅可以为pipeline提供支架，降低动脉瘤破裂风险，同时也可增加pipeline稳定性（图1）。为此纽约州立大学水牛城分校神经外科学Lin教授等对pipeline联合弹簧圈治疗动脉瘤的效果进行了研究，并将其研究成果发表在Neursurgery杂志。
图1. 弹簧圈联合pipeline装置治疗动脉瘤的三种优势。A. 弹簧圈可直接保护破裂动脉瘤的瘤顶；B. 在囊状动脉瘤内为pipeline提供支架；C. 协助梭形动脉瘤的重构。
研究回顾了2011-2013年间，接受单纯pipeline治疗动脉瘤的75例病例和pipeline联合弹簧圈治疗的29例病例。两组患者在年龄、性别、动脉瘤部位、合并症及随访时间上没有明显的统计学差异。Pipeline联合弹簧圈治疗组其动脉瘤较大，动脉瘤破裂的发生率也较高，且纳入的夹层动脉瘤明显多于单纯pipeline治疗组。
所有患者均成功置入Pipeline栓塞装置，最近随访（平均为7.8个月）发现动脉瘤完全栓塞率pipeline联合弹簧圈治疗组高于单纯pipeline治疗组。其中单纯pipeline治疗组中有4例发生了栓塞装置移位的情况，而在pipeline联合弹簧圈治疗组中未发现该现象，Pipeline联合弹簧圈治疗组患者很少需再次治疗；两组患者神经系统并发症和最终的临床预后无显著差异。
Pipeline栓塞装置治疗颅内巨大、复杂动脉瘤的效果已得到大家的认可，与传统血管内介入治疗相比，pipeline能更好的重建瘤颈，降低后期再通发生率。该研究为未来动脉瘤的治疗提供了新的治疗模式，弹簧圈联合pipeline可以互相弥补各自的不足，对颅内巨大和复杂动脉瘤治疗安全有效，明显提高了动脉瘤的栓塞率，降低了术后再次手术的需求。
我们可以一起来看2个病例：
图2
病例1（图2所示）：患者女性，54岁，因蛛网膜下腔出血和脑积水就诊。A. 全脑血管造影发现左侧颈内动脉眼动脉段巨大宽基底动脉瘤，远端呈疱状改变，通过管道装置给予负荷量的阿司匹林和氯吡格雷，术中于左侧M1段置入Marksman微型鞘管（B. 箭头）；SL-10微型鞘管进入瘤腔进行栓塞（B. 星号）；pipeline联合弹簧圈成功置入（C），3月后复查示动脉瘤完全栓塞，左侧颈内动脉床突上段重建（D）。
图3
病例2：患者女性，78岁，因复视发现左侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤（A. CTA；B. DSA）。栓塞过程中，Marksman微型鞘管植入左侧M1段，PX Slim微型导管进入瘤腔（C）；瘤颈处可看到2个松散的弹簧圈，之后将5mm×35mm的pipeline装置植入左侧颈内动脉（D）；栓塞后造影示栓塞装置（E）。6个月随访时，显示潜在血管重建良好，仅残留很小的瘤腔（F）。
