近日，BMJ Case Reports杂志刊登了如下一则病例报道。
患者头中枪伤，子弹从鼻部进入，穿透至顶骨区域。予气管插管抢救，其瞳孔对光反射存在，四肢末梢运动障碍（格拉斯哥评分3分）。最初的CT血管造影未见明显改变，但治疗1周后复查脑部MRI显示沿子弹路径可见一4.5mm大小的外伤性颅内血管瘤（TICA）（图1A）。
复查脑血管造影证实了血管瘤的存在（图B），随后患者行线圈动脉栓塞术阻滞了远端胼胝体周动脉（图1C）。术后患者格拉斯哥评分为14分，但遗留下左侧肢体偏瘫。近期随访显示，患者已经能正常对话交流，右上肢及双下肢均可活动。
图1. 头颅MRI（A）及脑血管造影（B）显示一外伤性颅内动脉瘤于胼胝体周动脉与胼胝体缘动脉交界处，位置接近子弹穿过轨迹。动脉瘤现已行线圈动脉栓塞术（C）。
颅脑穿透伤及钝击伤常可引起颅内出血、血管损伤和血栓形成，这与形成外伤性颅内血管动脉瘤过程一样。低速的颅内穿透伤被认为更容易导致TICA的发生。TICA患者多为儿童。其高危因素包括遍及硬脑膜等多个部位的穿透伤道及除了颅内室腔，还有颅底、面部及眼眶的穿透伤。
患者常表现为TICA破裂引起的颅内出血或鼻出血，而一旦发生，常常危及生命。其他表现包括颅神经麻痹、头痛、脑积水、失明。早期诊断是关键，虽然脑血管造影为诊断该疾病的金标准，但理想的造影时机尚不明确。TICA的诊断通常需要时间，从最初外伤出血发生到诊断平均需要21天。治疗方法包括开颅手术及血管栓塞术，此术可能需要牺牲载瘤动脉。
