廉颇虽老,尚能DBS

2014-10-24 08:40 来源:丁香园 作者:kimfrost
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帕金森病(PD)是导致严重肢体功能障碍的疾病之一。对于有重度左旋多巴相关运动症状波动和运动障碍的晚期PD患者而言,深部脑刺激术(DBS)是一种能减轻运动功能障碍和改善生命质量的有效治疗方法。与其他有创治疗手段一样,DBS也有其风险,已被发现与脑出血、伤口感染、肺炎等术后并发症相关。

从“对于早期帕金森病患者进行深部脑刺激的对照试验”(Controlled Trial of Deep Brain Stimulation in Early Patients with Parkinson’s Disease)得出结论(受试者平均年龄52岁):对有早期运动并发症的PD患者应用DBS合并最佳药物治疗,效果优于单用最佳药物治疗;在病程早期进行DBS合并药物治疗还有延长治疗窗口时间的潜在作用。

但是,PD是一种慢性进展性疾病:患者的平均诊断年龄为60岁;应用DBS前的平均病程为14年。因此,有必要了解DBS在年长患者和晚期PD患者中的风险。为评估DBS术后患者短期并发症出现与年龄增加是否有关,美国杜克大学的一个研究团队在近期的JAMA Neurology杂志上发表了一项大型回顾性队列研究。

该研究通过美国Thomson Reuters MarketScan national database数据库,对在2000年到2009年间使用DBS治疗PD的1757名患者进行了研究。主要研究指标包括住院时长、术后90天内出现并发症的总体和个体情况。

研究发现,总体上有7.5%(132/1757)的患者在术后90天内至少出现一项并发症。这些并发症包括伤口感染(3.6%)、肺炎(2.3%)、出血或血肿(1.4%)、肺栓塞(0.6%)等。

在经过协变量校正后,研究者发现年龄增加(从<50到90岁,按每增加5岁进行分层)对90天内并发症发生率无显著影响(每增加5岁年龄的OR值为1.10;95%CI 0.96-1.25,P=0.17);而两种最常见的与DBS操作相关的并发症——出血(OR 0.82 [95%CI 0.63-1.07];P =0.14)和感染(OR 1.04 [95%CI 0.87-1.24];P =0.69)也与年龄增加无显著相关性。

研究得出结论,年长的PD患者(>75岁)接受DBS治疗后90天内并发症风险与较年轻患者相似。该结论说明年龄因素并不能单独用作决定DBS治疗与否的主要因素。将患者的药物抵抗、“开”“关”期波动的难以控制作为关注的重点而非年龄,可能有助于更好地应用DBS,并可能延长患者的药物治疗窗。

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编辑: neuro212

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