如果将所有患者均纳入考察范围的话，可以发现对无症状性颈内动脉（ICA）狭窄患者进行颈内动脉再通术使患者获益微小。因此，很重要的一点就是能够找出具有较高风险的一类患者，这样才能使颈内动脉再通术治疗成为最优选择。
经颅多普勒超声检查（TCD）为ICA疾病提供了2种预测性的检查工具，可以通过TCD对患者的风险进行分层：微小栓子信号（microembolic signal，MES）检测和脑血管反应性（cerebrovascular reactivity，CVR）检测。MES检测可鉴定出有风险的无症状ICA狭窄患者；CVR检测则可评估大脑血流对血管舒张刺激的反应性增加情况。在一些TCD研究中，CVR检测可作为未来发生卒中的重要预测指标，但是在另外一些研究中未见这种相关性。
为了评估经颅多普勒二氧化碳反应性（CO2 reactivity，CO2R）检测对ICA闭塞和狭窄患者发生病变同侧缺血性卒中的预测价值，德国弗赖堡大学的一个研究团队使用meta分析的方法，根据现有的患者个体数据进行了一项前瞻性研究。该研究发表在近期的Neurology杂志上。
研究者检索数据库，找到接受了多普勒CO2R检测的有重度颈内动脉狭窄或闭塞患者，对其发生病变同侧缺血性卒中的情况进行前瞻性随访。本研究共纳入了来自9项不同研究的754名患者。研究者使用脑血流流速增加百分比（pCi）作为主要的CO2R检测指标，并将pCi＜20%的患者定义为功能受损。
研究发现，通过多元回归模型，CO2R受损作为独立因素与缺血性卒中风险升高相关。在近期有症状和无症状患者中风险预测情况相似。若使用pCi连续值作为衡量指标，在pCi持续减低和病变同侧卒中风险增高方面有显著相关性：pCi每减少10%，HR为1.64。对于仅有无症状ICA狭窄的患者（n=330）而言，pCi每减少10%，HR为1.95。
附图：颈内动脉狭窄或闭塞患者pCi和缺血性卒中发生风险之间的关系
研究最后得出结论：无论近期有无症状，对于重度颈内动脉狭窄或闭塞患者而言，CO2R都是一种有效的风险预测工具。未来的研究应当评估根据CO2R对无症状患者制定的治疗策略能否改善患者预后。
