立体定向放射外科是治疗脑动静脉畸形（AVM）的常用措施，文献报道其治疗AVM的有效闭塞率达到50-85%，平均闭塞率65%左右。既往研究多集中在评估治疗参数、疾病本身或患者特征对于闭塞率的影响，却较少涉及AVM的血管造影特征及其血流动力学。
为此，西班牙马德里市Rober国际医院的几位研究人员对该单位1993-2005年间所开展的伽马刀手术的患者资料进行分析，研究结果发表在最新一期的Neurosurgery杂志上。
自1993年至2005年，该医院神经外科伽马刀中心一共对662例AVM患者进行了697例次伽马刀治疗，其中经历1次手术患者629例、2次手术31例、3次2例。研究人员对患者年龄、性别、术前脑出血、既往治疗情况、畸形血管所在部位、伽马刀治疗参数、术前血管造影特征、术后影像学随访、术后五年内畸形血管闭塞情况等资料进行收集。
其中纳入分析的血管造影特征包括畸形血管团血流速、供血动脉蒂膨大与否、畸形血管团形态、病灶紧凑与否、引流静脉、AVM静脉的数目、静脉扩张或狭窄的发生情况、静脉滞留时间等八个方面。
研究结果提示，伽马刀治疗的患者人群中，男性362人，女性300人，年龄2岁到77岁不等，平均37岁，畸形血管体积中位数3.6立方厘米，45%患者术前伴有颅内出血，44%术前接受过血管栓塞术治疗，7%患者接受过一次以上的伽马刀治疗。697例次手术中，534例次（76.6%）有完整随访资料，人均随访11年，确认闭塞的有380例次，有效闭塞率为71.2%。
单因素和多因素分析提示以下四个变量对伽马刀治疗AVM闭塞率的影响有统计学意义：病灶紧凑(OR=3.16)，供血动脉蒂不膨大(OR=0.36)，较小的畸形血管体积(OR =0.95)，较高的射线临界剂量 (OR=1.16)，研究人员因此还建立了相关预测模型，可对伽马刀治疗AVM闭塞率大小进行数值预测。
另外，多因素分析还提示男性、伽马刀术前脑出血、AVM位于幕上深部是患者随访资料缺失的独立相关因素。
文章讨论部分里，研究人员在伽马刀治疗AVM的有效闭塞率、伽马刀术后再出血和放射性脑损害发生率方面与其他文献报道进行比较，并分析不同研究的差异。研究人员还指出，脑血管造影的某些特征，如病灶形态、供血动脉蒂情况等，对伽马刀治疗AVM的成功率有非常重要的预测作用。在针对体积小于6cc的脑动静脉畸形的治疗上，伽马刀不失为一种可供推荐的措施。
以下为文中示例的造影图片：
图1：左额AVM伽马刀术前血管造影（A：第6/18帧，注射造影剂时；B：第7/18帧；C：第9/18帧，静脉充盈时）
图2： 右额AVM，可见膨大的动脉蒂（短箭头示AVM供血动脉蒂膨大；宽箭头示其余的动脉蒂；窄箭头示正常的脑内动脉蒂）
图3：左额瘘样动静脉畸形：大动静脉直接勾通（箭头示）
图4：右额动静脉畸形：具有丛状结构，病灶紧凑
图5：左颞动静脉畸形，术前40%已栓塞
图6：静脉滞留时间约2.5s（A：第10/20帧，时间：3.19s；B：第13/20帧，时间：4.15s；C：第17/20帧，时间：5.74 s）
图7：血管造影证实动静脉畸形已闭塞（A：左枕部的一个高流通量动静脉畸形；B：伽马刀术后2年显示动静脉畸形已闭塞）
