颈5神经根麻痹较为少见，是颈椎术后可能出现的较为严重的并发症，然而，到目前为止，尚没有相关指南帮助外科医师预防和治疗C5神经根麻痹。为此，美国学者Guzman等对文献进行了系统回顾和总结，发表在新一期的Bone Joint J杂志上，以明确该并发症发生的原因，探讨其预防和治疗的方法。
尽管存在许多可能的致病因素，但多数作者认为颈椎术后脊髓向后漂移、进而引起神经根牵拉是最可能的因素。通过文献分析认为，应用神经电生理监测有助于早期发现和避免C5神经根麻痹，而手术技术的多样化及进步有助于外科医师最小化或避免该类并发症的发生率。保守治疗仍然是目前的首选治疗方法，而且几乎所有患者在2年内都得到完全康复。
C5神经根麻痹是颈椎术后一种较严重的并发症，其发病率较低。尽管如此，临床医师对C5神经根麻痹的病因、预防、诊断、康复及治疗仍然知之甚少。Sakaura等进行了一项回顾性研究，他们认为颈椎病减压术后C5神经根麻痹的发生率为4.6%，病因主要包括：局部缺血、C5神经根结构异常、C5/C6解剖变异等，这些因素可能会增加颈椎减压术后硬膜囊的移位。
颈前路及颈后路减压治疗颈椎病均会导致C5神经根麻痹[7,8]。患者主要表现为三角肌和/或肱二头肌麻痹，肩臂部浅感觉减退，患肢上臂上运动神经元体征和或疼痛。
我们对文献进行了系统回顾，目的是研究C5神经根麻痹的流行病学特点、病因学特点及如何预防该并发症的发生。
作者以“C5神经根麻痹”和“颈椎”作为关键词对2000-2013年期间在PubMed上的文献进行了系统检索。对于纳入研究的相关论文则由作者JG和AF认同摘要的关联性后确定，对研究内容不明确的文章则对全文进行分析。纳入标准为：文章需要与术后C5神经根麻痹的病因学、结果、预防及治疗相关。对于不是比较不同术式效果的文章予以排除，另外，用上述同样的关键词在Medline及Embase上也进行了检索。
PubMed搜索引擎上最初检索到180篇论文，根据论文标题对133篇进行了进一步的分析。在对论文摘要进行评估后，最后有60篇论文纳入本研究当中。每一篇论文的证据等级均采用牛津循证医学中心的方法进行确定。
颈前路减压：对相关文献进行分析结果表明，颈前路减压术后C5神经根麻痹的发生率为0%-26.4%(表1)。两节段椎体次全切植骨融合固定术后的发生率最高，为26.4%。然而，Shibuya团队和Wada团队报道颈椎次全切术后C5神经根麻痹的发生率分别为8.8%及4%。而前路混合式减压（椎体次全切及椎间盘切除植骨融合术）术后的发生率为1.9%。
同样采用混合式加压技术，Odate等报道的发生率则为3%。由于一些研究是针对手术方式进行分析的，因此我们对不同术式的并发症分别进行了评估。结果表明，有关前路减压的20项研究的发生率为7.7%（表1）。
经后路减压：颈后路减压术后C5神经根麻痹的发生率在0%-50%之间（表2）。各种类型的椎板成形术的发生率最高可达17%。颈椎管扩大成形术后的发生率为4%，而同时行椎间孔切开术后C5神经根麻痹的发生率则降低到0.6%。另外，有作者对椎间孔切开术治疗因椎间孔狭窄或后外侧椎间盘突出引起的根性痛的效果进行了研究，发现术后C5神经根麻痹的发生率为1.5%。
Katsumi等进行了一项回顾性研究，认为椎管成形术同时行C4/C5椎间孔切开术患者术后C5神经根麻痹的发生率为1.4%，这也进一步支持预防性椎间孔切开有助于预防C5神经根麻痹。如果除外半椎板切除研究，椎板切除术后C5神经根麻痹的发生率为2.4%-40%。总的来讲，颈后路减压术后C5神经根麻痹的平均发生率为7.8%。
脊髓型颈椎病：虽然有多种手术入路治疗脊髓型颈椎病，但是每一种方法都有可能引起C5神经根麻痹。我们发现，椎板成形术是治疗脊髓型颈椎病最常用的方法，而且许多研究的主要目的是如何避免术后C5神经根麻痹。Xie等对椎管成形术中开槽位置进行了分析，他们发现，当开槽位置在侧块的内侧时开门效果最好。
然而，开门较宽组C5神经根麻痹的发生率为5.3%，开门较窄组的发生率则为0%。事实上，由于窄开门可以减少脊髓漂移的空间，多数学者认为该方法可以有效降低硬膜囊受牵连的程度。Zhang等通过术前及术后CT影像学研究对这一现象进行了评估，进行椎管扩大成形术并出现C5神经根麻痹的患者脊髓向后漂移平均增加了4.11mm，而没有C5神经根麻痹的患者脊髓向后漂移平均增加了2.79mm。
OPLL：颈椎病患者术后C5神经根麻痹的发生率仅次于OPLL。我们本次研究检索到9篇符合条件的论文，其中8篇论文中至少有1例术后C5神经根麻痹。其中一篇论文认为，OPLL患者性椎板切除植骨融合内固定术后C5神经根麻痹的发生率为18%。这些作者认为栓系理论（脊髓向后漂移导致的神经根栓系）是该并发症发生的重要原因，同时他们认为，椎板切除及植骨重建使得颈椎生理曲度过度恢复，进而造成C5水平脊髓向后漂移。
椎板成形及侧块螺钉固定等后路组合式技术是椎板成形术之外的治疗选择，有研究认为OPLL患者同时存在颈椎节段不稳，减压术后患者神经功能改善，与仅行椎板成形术者相比，其远期JOA评分更好。尽管如此，两组患者总体C5神经根麻痹的发生率相近。因此，作者也认为，混合式手术技术在预防C5神经根麻痹方面并无明确的优势。
预防：应用神经电生理监测早期发现C5神经根麻痹能够避免术后神经功能损伤。目前已有多种术中神经监测方法应用于临床，如尺神经和胫神经躯体感觉诱发电位（SSEPs）、C5-C7皮神经诱发电位（dEPs）、经颅电刺激运动诱发电位（TceMEPs）。尽管这些方法有一定的预防作用，但是这些传统技术方法在监测C5神经根麻痹方面并没有统一的标准。
Fan等对颈后路椎板切除术脊髓型颈椎病的患者进行了评估，在术中同时采用TceMEPs及自发肌电图（spEMG）进行监测，以明确可能发生C5神经根麻痹的患者，电极位置分别在三角肌和肱二头肌。在一项对132例患者的回顾性队列研究当中，6例患者出现了C5神经根麻痹，常规神经电生理监测有C5提示有神经根麻痹的患者并未出现C5神经根麻痹。
然而，在一项对68例患者的前瞻性队列研究中，同时采用TceMEPs和spEMG进行监测后，作者能够发现神经异常放电现象，随后对C4/C5椎间孔进行了扩大减压，游离受累的C5神经根，没有假阴性或假阳性。尽管有这些令人鼓舞/可喜的结果，Tanaka等采用TceMEPs对接受椎板成形的患者进行了监测，结果表明，在脊髓监测中没有神经损伤迹象/证据的患者也可能在术后发生C5神经根麻痹。
同样，也有其他术前方法/措施用于降低术后C5神经根麻痹的发生率。Sasai等将患者分为2组，一组为术前进行EMGs，另外一组则没有进行该项检查。在实验组，74例中有11例EMGs异常，提示这些患者有神经根病变的可能。对于EMG异常的神经节段，我们采用了椎间孔切开术及整块椎板成形术的方式。两组患者中，C5神经根麻痹的发生率有明显差异，术前行EMG筛查组中没有患者发生术后C5神经根麻痹，而术前没有进行EMG筛查的37例患者中有3例发生C5神经根麻痹。
也有学者对预防性双侧椎间孔切开术预防术后C5神经根麻痹进行了研究。Komagata等对305例接受颈椎单开门扩大椎板成形术的患者进行了回顾性研究，他们发现双侧椎间孔切开术的患者术后发生C5神经根麻痹的发生率明显低于没有切开手术者。
讨论
评估一种手术入路以及一种特定疾病所引起的C5神经根麻痹的局限性在于绝大多数论文记录并发症的方式，例如，Bose等报道了颈前路脊髓减压术后的发生率为5%，但包括了所有前路手术。而其他一些研究虽然只包含了一种手术方式，但是却未说明与并发症的发生率相关的疾病（术前疾病诊断）。
相对于经后路减压术后7.8%的C5神经根麻痹发生率，很难解释颈前路减压术后的平均发生率为7.7%。然而，前路和后路术后相近的发生率表明，这是外科医师处理颈椎疾患时所面对的一个共同挑战性问题。无论是前路还是后路，对C5神经根的减压可能会对脊髓或椎管产生类似的影响，而这些是造成神经根麻痹的主要因素。
虽然关于术后C5神经根麻痹的发生是多因素的，但是我们的研究表明，减压术后硬膜囊的向后漂移对神经根的牵拉（栓系效应）是目前最常见/流行的假设理论，而且无论前路还是后路手术均会引起硬膜囊的向后漂移。通常认为，对颈髓有效的减压需要对颈椎管充分扩大，而这样一来，脊柱外科医师在扩大减压和可能带来的并发症之间必须要寻找到一个微妙的平衡点。
Chiba等认为上肢的延迟性麻痹以及T2像脊髓灰质的高信号区（HIZs）在颈椎术后节段性运动麻痹放的发生中具有重要作用。值得注意的是，本队列中术前MRI上HIZs的所有患者，并不是所有患者都出现双侧运动功能障碍。Chen等在对全椎板减压治疗OPLL术后脊髓状态进行了影像学研究，他们并不认为术后颈髓T2像高信号是影响因素，但是他们认为颈椎生理前凸的恢复导致神经根的牵拉。
Fan等和Bose分别对后路及前路手术进行了研究，他们在术中对三角肌和肱二头肌进行了电生理监测，包括经颅电刺激运动诱发电位（TceMEPs）和自发肌电图（spEMG）,以便对潜在C5神经根麻痹的患者进一步明确。同时采用TceMEPs和spEMG是有效的。然而，有报道指出，术中监测没有异常征象者也会出现术后C5神经根麻痹。而且，这会产生一些异常信号，但是由于其表现会出现延迟，因而在早期诊断时通常会漏掉C5神经根麻痹。
术后C5神经根麻痹的患者可分为两部分。约有一半的患者存在感觉缺失，伴或不伴有C5神经支配区的疼痛及肌力减弱；另外一半则仅仅表现为肌力减弱。幸运的是，C5神经根麻痹的总体预后比较好，绝大多数患者在术后2年内恢复。在对椎板切除术治疗OPLL患者的一项研究中，有证据表明，采用高压氧结合理疗的方式是有益的，所有患者在一年内均完全康复。其他治疗方式包括应用NSAIDS药物、糖皮质激素以及颈托保护。
