【用药问答】重症肌无力患者应避免应用的药物是?

2022-03-28 16:00 来源:丁香园 作者:
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【今日问答】

重症肌无力患者应避免应用的药物是?

A. 万古霉素

B. 盐酸小檗碱

C. 头孢噻肟

D. 青霉素

E. 免疫球蛋白 G

答案:A

解析:重症肌无力患者治疗时应当避免使用氨基糖苷类药物(如链霉素、卡那霉素)、万古霉素、新霉素、多黏菌素和苯妥英钠等抑制神经兴奋传递的药物。(选 A)盐酸小檗碱、头孢噻肟、青霉素都可以使用。(不选 B、C、D)外源性 IgG 可以干扰 AChR 抗体与 AChR 的结合从而保护 AChR 不被受体阻断,可缓解病情。(不选 E)

(选用历年执考真题,题源:丁香医考 App)

>> 上期问答:全身性外科感染的综合性治疗中,最关键的是?

【延伸问答】

不支持重症肌无力诊断的临床依据是?

A. 运动后四肢易疲劳

B. 波动性眼睑下垂和复视

C. 四肢肌无力晨轻暮重

D. 低频电刺激电位衰减>10%

E. 疲劳试验休息后症状无改善

答案:E

解析:疲劳试验是诊断重症肌无力的重要辅助措施,其过程是使受累肌肉重复活动后、症状明显加重,如连续做举臂、眨眼、咀嚼等无力症状不断加重,休息后肌力又恢复为阳性。故休息后肌力不恢复、不是其诊断依据。(选 E)重症肌无力的诊断主要根据临床患者的特点,如部分或全身性骨骼肌易疲劳,波动性肌无力症状,活动后加重、休息后减轻及晨轻暮重,体检无其他神经系统体征。(不选 A、B、C)低频重复电刺激波幅递减,微小终板电位降低及单纤维肌电图显示颤抖增宽或阻滞。(不选 D)

男,60 岁。诊断为重症肌无力。治疗过程中出现呼吸困难、多汗、流涎、瞳孔缩小,可能的原因是?

A. 胆碱能系统亢进

B. 肾上腺素能系统抑制

C. 胆碱能系统抑制

D. 肾上腺素能系统亢进

E. 5-HT 系统亢进

答案:A

解析:重症肌无力是一种神经-肌肉传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病,主要由于神经-肌肉接头突触后模上 ACHR 受损引起,临床上应用胆碱酯酶抑制剂通过抑制胆碱酯酶,减少 ACh 的水解,改善神经-肌肉接头间的传递,增加肌力。本例患者老年男性,已确诊为重症肌无力,治疗过程中出现呼吸困难、多汗、流涎、瞳孔缩小等毒蕈碱样反应,为胆碱能系统亢进表现。(选 A,不选 C)肾上腺系统激动 α1 受体,出现扩瞳、分泌少量黏稠唾液。(不选 B、D)5-HT 系统亢进也可以引起出汗等,但是瞳孔表现为散大。(不选 E)

重症肌无力胆碱能危象是由于?

A. 抗胆碱脂酶药物过量

B. 胆碱酯酶活性消失

C. 抗胆碱脂酶药物用量不足

D. 抗胆碱脂酶药物作用突然消失

E. 抗胆碱脂酶药物过敏

答案:A

解析:胆碱能危象是由于抗胆碱酯酶药用量过量,临床表现为呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗、流涎、气管分泌物增多、心率减慢、肌肉震颤等。(选 A)胆碱酯酶活性消失、抗胆碱脂酶药物用量不足、抗胆碱脂酶药物作用突然消失可致肌无力危象。(不选 BCD)抗胆碱脂酶药物过敏会导致过敏反应。(不选 E)

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编辑: 王锦玥

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