尽管血管内治疗改善急性缺血性卒中患者预后是很有希望的一种治疗方法，但目前已完成的随机研究的数据并没有提供血管内治疗优于内科治疗的证据。然而，这些研究因患者入组不佳，发病到开始血管内治疗时间延迟，以及采用第一代治疗设备难以取得良好的血管再通等原因而备受争议。为在未来的研究中明确血管内治疗优于内科治疗的疗效，需要在这三方面取得一些进展。
通过重新定义患者入选标准以及减少卒中发病到开始治疗的时间等方式使血管内治疗已经取得了一些进展，但最显著的进展是采用了新一代设备显著改善血管再通率。在采用第一代设备治疗的随机研究中，其在血管再通方面作用有限的原因包括：再通失败率高；腹股沟穿刺到再通的时间长，或者有效前向血流重建不足。采用最新一代设备，支架取栓器进行评估的两项随机研究（SWIFT 及TREVO 2）显示这些设备可显著有效改善再通率及患者90天预后。
在SWIFT研究中，从发病到动脉穿刺的平均时间接近5小时，采用支架取栓器进行的手术从导管植入到再通或操作完成平均花费时间为36min(18-65min)，采用Merci装置这一时间为52min(31-73min)。单独采用支架取栓器进行的手术取得成功再通的患者比例为69%，采用Merci装置的比例为30%.在手术结束后，包括联合使用血管内治疗的患者在内，支架取栓器组患者再通率为89%，Merci装置治疗组患者再通率为67%。
在TREVO 2研究，从发病到动脉穿刺平均时间为4.5-4.6小时，到TICI灌注评分≥2或至手术结束的平均时间为47.8min（支架取出器）以及47.3min(Merci装置)。基于核心的实验室的数据，86%采用支架取出器的患者以及60%采用Merci装置治疗的患者TICI灌注评分≥2（基于中心数据相应的比例分别为85%和66%）。
手术结束时，基于核心实验室的数据显示，包括联合治疗在内的患者中， 92％采用支架取出器的患者以及77％采用Merci装置的患者达到了成功的再灌注治疗。TICI灌注评分达到2b或3级是目前公认的血流重建成功的技术标准，通过核心实验室数据显示68％猎犬支架治疗的患者和44%采用Merci装置治疗的患者达到了这一标准。
Turk及其同事报告说，在一项6中心98例急性缺血性卒中患者的病例系列报道显示，采用一项新型的血管内治疗技术能够使闭塞的颅内动脉的血流重建达到前所未有的成功率。该项新型的血管内治疗称为直接抽吸一次性通过技术（称为ADAPT），采用新一代弹性大孔径抽吸管插入血栓的表面，达到闭塞颅内动脉的血流重建。如果抽吸技术失败，可再通过大孔径导管植入猎犬支架进行血流重建。
使用这种序贯方法，研究者们能够实现闭塞的颅内动脉血流重建，95%的患者达到TICI 2b或3级评分，从腹股沟穿刺开始计算达到血流重建的平均时间为36.6min（根据中心的数据）。单独的抽吸治疗组患者血流重建成功率为78%，达到的平均时间为31.7min，但联合装置治疗组的患者达到成功血流重建的时间几乎翻倍（ 56.8min）。尽管开始血管内治疗的平均时间在发病后8.5小时，而平均NIHSS评分达到17.2分，40%的患者在90天后达到了改良Rakin评分为0-2分。
这些令人兴奋的结果必然导致这样的推论：这种技术优于其他新型血管内装置，以及这种血管内治疗效果优于内科治疗。但要记住，这是一项非对照，且没有通过盲法进行临床终点和血管造影的评估。这种新技术的优势还需要进一步随机对照研究来证实，其中有一些研究正在进行中。
毫无疑问，采用ADAPT或者其他新型设备进行血管内治疗，在血流重建时间及完全性或接近完全性血流重建率方面有显著改善，这为其能够真正作为降低急性缺血性卒中死亡率重要治疗方法提供了最佳的机会 。作为治疗急性卒中患者的临床医师，我们应该承担起尽快完成正在进行的随机化研究的责任，希望这些研究确切性的证据能够证实新型血管内治疗设备治疗有选择性患者时得到更佳的预后，优于目前已有的内科治疗。
