碘伏是临床上最常见的消毒药。它的杀菌效果良好，并且对皮肤、黏膜几乎没有刺激性，患者使用时无痛，因此也是很多家庭的常用自备药物。
但并非所有伤口都适合用碘伏消毒，下面就来分享一个使用碘伏后，局部情况反而加重的的慢性伤口患者换药过程。
01 病例资料
基本情况：女，97 岁，左足溃烂 3 年，当地诊断为「脉管炎性溃疡」，换药效果不好，遂就诊创面修复科。
既往史：无高血压、糖尿病。
体格检查：从足部伤口看，局部无缺血性改变，可能是因为侧支循环已经建立。
辅助检查：血管检查提示下肢动脉硬化闭塞。
治疗方案：① 阿司匹林口服；② 局部清创去除外露的骨和肌腱，加强换药；③ 鼓励多食鸡蛋、鱼肉，加强营养。
住院治疗过程省略。
02 换药经过
患者的足部伤口周围无红肿、疼痛，因为住院不方便照料，营养支持也有难度，因此改为门诊换药。
外院换药 3 次，使用碘伏消毒周围皮肤、并予碘伏纱块湿敷，当地医院嘱用口服抗生素，患者未执行。伤口局部疼痛并逐渐加重，影响睡眠。
患者来到门诊复诊，创面可见含碘纱布覆盖。
立即用生理盐水清洗伤口和周围皮肤，伤口内填塞脱细胞真皮，外敷棉垫。
3 天后复诊，可见外敷料干洁。
拆开敷料后对比：
（左）初到门诊 （右）换药 3 天后
后续继续盐水清洗，此外未使用任何消毒药物，两周后，伤口完全愈合：
03 案例反思
这次换药经过引发了笔者很多思考，与一位同行（广西横县中医院韦医生）讨论之后，总结出了以下几点经验：
1. 少用碘伏
碘伏，消毒急慢性伤口及周围皮肤在临床上非常常见，但是碘剂对于组织本身也是有损伤的，在较短的时间内会影响组织生长，若碘剂停留在创面内，这种影响可能会进一步扩大。
在大多数自愈能力较强的患者身上，这种短时间的刺激可能并不会导致伤口愈合延迟。但对于这位患者，高龄同时存在下肢动脉硬化闭塞，皮肤屏障薄弱，愈合能力差，此时碘伏的副作用就凸现出来了，甚至令患者疼痛无法入睡。
2. 多用盐水
由于在人体皮肤表面存留着尿素、尿酸、盐分、乳酸、氨基酸、游离脂肪酸等酸性物质，所以皮肤表面常呈弱酸性 。
皮肤表面 PH 值的特征：① 正常皮肤表面 ph 值约为 5.0～7.0；② 最低可到 4.0，最高可到 9.6；③ 皮肤的 ph 值平均约 5.8；④ 健康的东方人皮肤的 ph 值应该在 4.5 至 6.5 之间。
皮肤只有在正常的 ph 值范围内，也就是处于弱酸性，才能使皮肤处于吸收营养的最佳状态，此时皮肤抵御外界侵蚀的能力以及弹性、光泽、水分等等，都为最佳状态。
慢性伤口周围的皮肤，由于伤口渗液浸渍、外用药物等原因，破坏了原来的酸碱度。
碘伏消毒皮肤后，如果未用盐水清洗，残留的碘剂就可能破坏皮肤的酸碱度、湿度。
这例患者还使用碘伏湿敷，伤口持续受到刺激，所以晚上患者伤口出现持续性的疼痛。
因此，对于非感染的慢性伤口，应该少用碘伏（及其他消毒液）。及时在换药时使用，也应尽量用于周围皮肤，避免直接用于创面，并在覆盖敷料前用生理盐水洗清碘剂残留。
3. 慎用抗生素
使用抗生素药严格把握指征。
对于感染性伤口，应根据药敏及时调整抗感染方案。
对于局限性的创面，如患者一般情况良好，没有全身感染，没有骨髓炎，是没有必要用抗生素口服甚至是静脉注射的，可以考虑局部运用抗菌药物（如莫匹罗星）或抗菌敷料，但不等于局部使用抗生素。
盐水清洗后伤口基底肉芽红润，四周无红肿，伤口无感染，无使用抗生素指征：
小小总结
1. 慢性伤口的换药，少用碘伏，多用盐水；
2. 若使用了碘伏，建议生理盐水清洗，然后选择合适的敷料覆盖，不要创面上残留碘剂；
3. 伤口换药慎用药（抗生素），是对慢性伤口愈合认识的进一步提升。
排版：张洁
投稿：zhangjie4@dxy.cn
题图：站酷海洛
