今年 71 岁的侯大爷（化名）多次发生晕厥，到广西医科大学第一附属医院检查发现是颈动脉出了问题，医生诊断侯大爷患的是：颈动脉内膜斑块形成并颈内动脉重度狭窄。
近日，医院神经外科联合麻醉科、手术室等多学科团队成功实施颈内动脉内膜切除术，把堵住颈动脉的斑块清除，解除了危害侯大爷健康的「隐形炸弹」。
颈动脉斑块硬度如「骨头」，严重者可诱发中风
颈动脉是人体内一根非常重要的血管。颈动脉斑块的临床表现有头晕、头痛、晕厥及脑卒中等，常好发于中老年人，与高血压、高血脂症、糖尿病等疾病密切相关。
颈动脉斑块是颈动脉内壁发生脂肪和钙类物质沉积，是颈动脉粥样硬化的重要表现，一旦出现斑块，会影响到血液的流动。斑块血栓脱落后可引起脑栓塞，颈动脉局部狭窄严重时导致颅内长期脑供血不足，重度狭窄急性闭塞后可发生脑卒中。可以说，颈动脉内膜斑块对人的大脑危害巨大。
一般治疗颈动脉斑块需要通过饮食控制、药物治疗及手术等方式治疗。然而，侯大爷的颈内动脉重度狭窄，已出现脑缺血晕厥临床症状，如果病情发展可能出现脑梗致偏瘫昏迷等危险情况。
目前，颈动脉斑块手术治疗的方式有支架植入术及颈内动脉内膜切除术。让医生吃惊的是，侯大爷的血管造影及 CTA 检查，提示斑块钙化严重，斑块和骨头一样硬，更合适行颈内动脉内膜切除术。
多学科联合取出 3 厘米如骨斑块
神经外科黄玮主任医师、黄朝觉副主任医师详细评估侯大爷病情，与侯大爷和家属沟通相关手术风险及手术远期效果后，最终 选择行 颈内动脉内膜切除术。
为保证手术安全，神经外科脑血管重建团队及电生理监测团队与麻醉科手术室紧密合作。主刀医生黄朝觉应用高清显微镜精细打开颈部，避免了相关神经损伤，也顺利切除长达 3 CM 的形状不规则的鸡爪样斑块。
术中，黄朝觉应用即时荧光造影证实手术成功根除了质硬危险斑块，恢复了正常血管腔及血流。神经外科黎玉珍主治医师应用电生理监测仪严密监测患者副神经、舌下神经、运动诱发电位、体表诱发电位等等，及时发现神经功能异常，为手术安全保驾护航。麻醉科陈静副主任医师与手术医生配合默契，调控血压，保证脑供血避免脑缺血发生。
整个手术过程顺利，术后严密控制侯大爷血压，没有发生脑缺血并发症，帮助侯大爷避免了中风的危险。
黄玮介绍，颈内动脉内膜切除术是治疗颈内动脉重度狭窄预防脑卒中的首选方式。广西医科大学第一附属医院神经外科已常规应用高清显微镜进行手术操作。在高清显微镜支持下可有效避免周围神经损伤，术中彻底清除斑块避免残留，精密缝合血管壁，远期再狭窄率低，同时还能应用荧光造影及时了解血管通畅情况及血流量。
更为重要的是多学科团队的默契配合，让电生理监测、颈内动脉返流压测定、经颅多普勒、脑电双频指数监测等这些多模态监测能够发挥系统监测术中神经功能及血流情况的作用，让手术更加安全。麻醉科的血压有效控制更有效避免脑缺血发生。
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封面图来源：站酷海洛
