北大医疗鲁中医院神经外科医生办公室来了这么一位患者。86 岁，女性，右侧面部上、下颌区域阵发性、电击样疼痛 1 年，入院后张义成主任详细问诊、查体，完善磁共振检查排除颅脑肿瘤等引起的继发性三叉神经痛。
入院诊断为右侧原发性三叉神经痛（第 2、3 支）。精心术前准备后行微创「经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术」，患者术后疼痛完全消失，面部仅有一针眼，术后 1 天即康复出院。
三叉神经痛
三叉神经痛，又名痛性抽搐，被称为「天下第一痛」，是最常见的功能神经外科疾病之一。女性患病率高于男性，常表现为一侧前额、上颌和/或下颌处阵发性、电击样剧痛，可持续约数秒钟至数分钟不等，疼痛间期表现如常，因触碰「扳机点」可引起剧痛发作，患者往往不敢洗脸、刷牙、触碰。
01 分类
三叉神经痛按病因划分，分为原发性三叉神经痛、继发性三叉神经痛。前者最常见，是指有三叉神经痛症状，未发现器质性病变者，多因三叉神经周围血管压迫所致。后者是指有明确的病因，如肿瘤刺激或破坏三叉神经引起。治疗需针对病因。
02 治疗
对于原发性三叉神经痛的治疗，首先应正规药物治疗，常用药物为卡马西平、奥卡西平等。但常因药物疗效难以维持，药量不断增加后药物副作用显现，患者终将选择手术治疗。
手术治疗原发性三叉神经痛的常见方法有：三叉神经显微血管减压术（MVD）、三叉神经半月节球囊压迫术、三叉神经射频毁损术。对于年轻、无明显基础疾病、一般状况尚可患者，应首选三叉神经显微血管减压术，因为此手术具有治愈率高、复发率低的特点，虽为开颅手术，但属于微创，仅需耳后开「1 元硬币」大小骨窗。
三叉神经显微血管减压手术（MVD）是唯一能治愈本病的方法。对于年龄大、基础病多、不能耐受或不愿接受开颅手术者，常选择「三叉神经半月节球囊压迫术」或「三叉神经半月节射频毁损术」，这两种方法创伤更小，只需在患侧口角外约 3 cm 处扎一针眼，术后贴一敷贴或创可贴即可。结合此高龄患者特点，选择行三叉神经半月节球囊压迫术，手术风险相对较小，术后恢复快。
（MVD 手术切口）
（MVD 术中所见三叉神经与责任血管）
（MVD 术中用 Teflon 棉将三叉神经与责任血管垫开）
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