后循环卒中大约占所有卒中患者的 20%，但后循环导致的大血管闭塞（pc-ELVO）较为罕见，仅占所有大血管闭塞患者的 5%。
尽管少见，但这些患者的预后相较其他类型的卒中更差，症状也更为不典型。如何更好地对这些患者进行管理，是目前临床治疗难点之一。
近期，美国神经介入外科学会（SNIS，Society of NeuroInterventional Surgery）发布了一项指南，对这些患者的血管内治疗进行了循证医学推荐。
pc-ELVO 患者血管内治疗干预流程图
1. 推荐对疑似 pc-ELVO 的患者进行 CT 和 CTA 检查，对于到院较晚的患者可能进行 DWI 检查。按照基本定义，排除 pc-ASPECTS 评分较差以及大面积核心梗死区的患者（AHA I 类推荐，证据级别 C-LD）
2. 急性缺血性卒中患者急性期内科治疗的一般原则同样适用于 pc-ELVO 亚组患者（AHA I 类推荐，证据级别 C-LD）
3. 对于小脑梗死，且存在占位效应，可能危及生命的患者，进行早期手术解压治疗是合理的（AHA IIa 类推荐，证据级别 C-LD）
4. 对于 pc-ELVO 患者，为最大化获得良好临床预后的机会，进行急诊机械血栓清除术治疗是合理的（AHA IIa 类推荐，证据级别 C-LD）
5. 对于 pc-ELVO 患者的急诊治疗，抽吸血栓清除术是机械血栓清除术的一种合理的治疗方式（AHA IIa 类推荐，证据级别 B-NR）
6. 对于 pc-ELVO 患者的急诊治疗，支架取拴术是机械血栓清除术的一种合理的治疗方式（AHA IIa 类推荐，证据级别 B-NR）
7. 对于经过血栓清除术治疗后仍存在持续严重狭窄的 pc-ELVO 患者，尤其是存在低灌注或者再狭窄风险高的患者，可以考虑进行血管内成形术以及支架治疗（AHA IIb 类推荐，证据级别 C-EO）
8. 如果机械性血管再通治疗失败，可以考虑动脉内药物溶栓治疗（AHA IIb 类推荐，证据级别 C-LD）
9. 对于 pc-ELVO 患者的血管内治疗，除了传统的经股静脉入路之外，也可以考虑经桡静脉或肱静脉入路（AHA IIb 类推荐，证据级别 C-EO）
Kayan Y, Meyers P M, Prestigiacomo C J, et al. Current endovascular strategies for posterior circulation large vessel occlusion stroke: report of the Society of NeuroInterventional Surgery Standards and Guidelines Committee[J]. Journal of neurointerventional surgery. doi:10.1136/neurintsurg-2019-014873
