甘露醇与甘油果糖,哪个降颅压更好?

2019-12-11 16:28 来源:微信公众号 - dxyguancha 作者:临床用药公众号
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对于颅内病变或脑外伤的患者,常常需要通过降颅压治疗以防出现颅内压迫、脑疝等严重并发症。目前临床最常用的降颅内压药物包括甘露醇和甘油果糖。

那么,甘露醇与甘油果糖相比,用哪个降颅压更好?

孰优孰劣  全面对比

1药理作用

甘露醇具有组织脱水作用,不易由毛细血管渗入组织,因而提高了血浆胶体渗透压,导致组织(包括眼、脑、脑脊液等)细胞内水分向细胞外转运,从而使组织脱水,降低水肿,降低眼压、颅内压以及脑脊液容量和压力。

甘油果糖由于高渗,静脉注射后能提高血浆渗透压,导致组织内(包括眼、脑、脑脊液等)的水分进入血管内,从而减轻组织水肿,降低颅内压、眼压和脑脊液及压力。

所以,甘露醇与甘油果糖,两者均能有效降低颅内压。

2不良反应

甘露醇常见的不良反应有水和电解质紊乱、寒战、发热、排尿困难、血尿、血栓性静脉炎、皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克、头晕、视力模糊、口渴、渗透性肾病;甘油果糖常见瘙痒、皮疹、头痛、恶心、口干、溶血。

相比而言,甘油果糖不良反应小,经肾排泄少,肾脏负担小,因此肾功能不全病人亦可应用。并且,甘油果糖对肾功能的损害明显低于甘露醇,尤其适用于肾功能不全或老年动脉硬化及隐性肾脏损害的病人。

3治疗效果

甘油果糖起效较甘露醇缓慢,作用持续时间较长,适用于慢性颅内压增高、脑水肿、脑血栓、脑内出血等脑病,能更有效地改善脑梗塞后的血液流变学状态,具有改善微循环、安全有效降低颅内压的特点。

对原有肾功能损害的患者来说,使用甘油果糖比使用甘露醇更为有利,尤其适合合并糖尿病的患者;甘油果糖在体内代谢后产生能量,生成 CO2 和水排出体外,对于需长期脱水或伴肾功能损害的脑转移瘤患者更为适用。

甘露醇发挥降颅压效应的时间、降颅压高峰出现时间比甘油果糖快,适用于急诊抢救大面积脑梗塞、合并出血的脑梗塞致急性颅内高压,或发生脑疝的危急情况。

4价格经济

甘油果糖价格高于甘露醇。研究结果显示,甘油果糖联用甘露醇与单用甘露醇相比,疗效无显著性差异,且两药联用还能可避免甘露醇长期应用的不良反应。因此,可以在适当的时候联用两药,减轻患者经济负担。

综合分析 合理选用

1. 甘油果糖、甘露醇治疗颅脑损伤后颅内高压患者,都能不同程度上缓解疼痛以及减轻水肿,但是相比之下甘露醇效果更优 [1]

2. 甘油果糖对比甘露醇,能更有效地改善脑梗塞后的血液流变学状态,具有改善微循环、安全有效降低颅内压的重要作用。但甘油果糖发挥降颅压效应的时间、降颅压高峰出现时间比甘露醇晚,故在急诊抢救大面积脑梗塞、合并出血的脑梗塞致急性颅内高压,或发生脑疝的情况下,甘露醇作用优于甘油果糖 [2]

3. 甘油果糖能减少患者肾功能损害的程度和几率,对原有肾功能损害的患者来说,使用甘油果糖比使用甘露醇更为有利,尤其适合合并糖尿病的患者 [3]

4. 根据患者的生命体征、临床表现及影像学等辅助检查结果来评价总体疗效,采用甘露醇降颅压效果与甘油果糖相同,但甘油果糖发挥作用的时间、降低颅压高峰出现的时间比甘露醇要晚,而甘油果糖对肾功能损害性明显低于甘露醇 [4]

5. 甘油果糖治疗脑转移瘤引起颅内压增高,比常规使用甘露醇降颅内压疗效好,且维持时间长,副反应小,比较差异均有统计学意义(P<0.01),因此,对脑转移瘤引起颅内压增高患者,使用甘油果糖降低颅内压疗效显著 [5]

6. 甘露醇与甘油果糖联合用药可以减少甘露醇的用量,相应地降低了甘露醇的不良反应。水肿高峰期使用半量甘露醇脱水治疗,5 天后改用甘油果糖继续脱水治疗 5~10 天,既可迅速缓解高峰期颅内高压,也可避免甘露醇长期应用的不良反应,也是一种治疗上的选择 [6]

7. 对于出血量较大且有肾功能不全者,可用甘露醇和甘油果糖交替静滴,有利于减轻肾损害;在水肿回收期一般均可用甘油果糖替代甘露醇 [7]


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编辑: 黄建琴

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