正中神经骨化性神经炎:超声诊断新发现

2018-10-10 22:19 来源:丁香园 作者:叶丹
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骨化性神经炎又称周围神经异位骨化或骨化性神经病,是一种罕见的周围神经疾病,此病的报道比较少,诊断方法多采用 X 线平片、CT 或 MRI,超声诊断者尚未见报道。韩国学者 Lee 等报道了 1 例经超声发现的腕部正中神经骨化性神经炎,表现为神经周围的高回声损害文章发表在 2018 年第 5 期 J Clin Ultrasound 杂志上。

患者男,35 岁,因右手拇指疼痛麻木 1 周入院。疼痛部位既往无外伤史,10 年前曾行左踝钙化病灶切除术,病理结果不详。

查体示右侧第一掌骨与腕骨区、右腕关节掌侧轻压痛,右手握力和运动范围正常。实验室检查示 WBC 轻度升高,其它无异常。右腕关节侧位 X 线片(图 1)示右腕关节掌侧正前方中央部位可见一管状高密度影,长约 6.6 cm,从前臂远端延伸到第三掌骨底部。

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图 1 右腕关节侧位 X 线片示手腕掌侧的管状高密度影(箭头)

因 X 线所示病变怀疑为血管钙化,遂行超声检查,发现右腕部血管无明显异常,但沿正中神经走行的纵向和横向扫查发现一强回声结构,后伴声影(图 2),探头加压腕部时患者诉右腕掌侧至拇指出现剧烈放射性疼痛。 随后行 MRI 检查发现示腕管近端至远端正中神经周围出现低信号影并伴有神经束水肿(图 3)。

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图 2 右腕部声像图。横向扫查(A)和纵向扫查(B)示腕管正中神经周围可见一强回声带(黑色箭头),后伴声影(白色箭头)

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图 3 右腕部 MRI 示正中神经周围骨化(箭头)并伴有神经束水肿

患者选择接受保守治疗,应用静脉注射非阿片类镇痛药和肌肉松弛药 1 天,口服非甾体抗炎药物 10 天,随后症状明显缓解,但仍略有不适,目前正接受定期复查。

作者指出,骨化性神经炎是一种罕见的疾病,其诊断具有挑战性。虽然超声由于声影的影响无法评估骨化神经的内部特征,但它可清楚地识别骨化的确切位置,追踪神经从正常到异常这一节段,缩小诊断范围。

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编辑: 刘德泉

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