颈椎病,诊断没那么简单!

2018-06-15 13:19 来源:丁香园 作者:幸福的味道
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病例描述:

61 岁男性患者,主因双侧颈肩部疼痛,且放射至双上肢 8 个月来诊,伴有四肢刺痛和麻木感以及行走和手部运动困难。

体格检查显示,四肢肌张力增高,腱反射亢进,四肢肌力 4 级。颈椎动态 MRI 检查结果显示,C~C4 颈椎连接处出现 T2 像脊髓高信号。动态脊柱 X 线检查显示 C3~C4 节段出现 1 级滑移(图 1)。在颈椎屈曲和伸直位时又进行了动态 MRI 检查,清楚地显示 C3~C4 连接处椎管狭窄,前部以及后部黄韧带受压(图 2)。这种额外的序列检查为患者进行手术治疗提供了更清楚的依据。

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图 1. (A) 静态 MRI-矢状位 T2 像显示无明显压迫,C3~C4 连接处有明显信号改变, (B、C) 屈伸位 X 线检查显示 C3~C4 节段出现滑移。

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图 2. 动态 MRI. (A) 伸直位显示 C3~C4 连接处压迫伴有黄韧带增厚;(B) 屈曲位显示压迫减轻

尽管动态 MRI 不是一种常用的辅助检查方法,但其已经越来越多地被用于脊髓压迫的辅助诊断。动态 MRI 对于没有明确手术入路的老年患者的诊断十分重要。在屈曲位时,脊髓的前后径增加,而伸直位时前后径减少,这种现象在颈椎病变时会表现地尤为明显。在伸直时黄韧带的动态变化可能是由于炎性改变导致的黄韧带增厚所致。研究结果显示,与静态 MRI 相比,动态颈椎 MRI 可提供更加明显的发现,且使诊断后部颈髓压迫的几率增加 18%。

因此,在对静态 MRI 显示无明显压迫的颈髓病变患者在决定手术治疗之前,动态颈髓 MRI 是一项很重要的检查。

学习要点:

  • MRI 显示有信号改变但无明显压迫征象的颈髓病变应考虑采用动态 MRI 进行评估;

  • 出现颈髓病变且无明确手术入路的老年患者应使用动态 MRI 进行评估以提供最佳的手术操作方式;

  • 在这些患者中,如考虑进行手术治疗,动态 MRI 是一项必需的检查手段。

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编辑: 陈珂楠

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