腰穿最新指南:教你如何将腰穿风险降到最低

2017-06-19 18:23 来源:丁香园 作者:幸福的味道
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腰椎穿刺术(LP,简称腰穿)是一种通过收集脑脊液标本反映脑部病变的辅助诊断性技术。腰穿不仅可用于神经系统感染性疾病的辅助诊断,而且越来越多地被用于痴呆、帕金森病等神经系统变性疾病的诊断和鉴别诊断。

近期,Alzheimer’s & Dementia 杂志发表了一篇神经系统疾病患者腰穿的共识指南,由比利时安特卫普大学记忆诊所的 Engelborghs 教授领衔撰写。该指南重点聚焦在如何识别发生腰穿并发症的危险因素以及最小化其发生风险的方法;对临床实践具有较强的指导性意义。

腰穿常见并发症

腰穿后最常见的并发症包括腰穿后背痛和腰穿后头痛(PLPH)。在大部分患者中,PLPH 发生在腰穿后的 3 天内。对于这些患者,需要卧床休息,给予足够的补液以及使用简单的止疼药。罕见(发生率<0.01%)但可能更严重的并发症包括腰穿后感染、脊柱和脑硬膜下血肿以及脑深静脉血栓形成等。

在一项多中心腰穿可行性的研究中,腰穿后并发症的发生率约为 31%,但大部分较为轻微,严重并发症及为罕见。背痛、头痛和典型的 PLPH 的发生率分别为 17%、19% 和 9%。只有 0.3% 的患者需要血贴治疗,0.7% 的患者需要住院治疗。

腰穿后并发症发生的危险因素中,最重要的是患者相关的一些特征,包括头痛病史和对并发症的担心。斜切口的针头类型是唯一与 PLPH 发生相关的危险因素。在腰穿成功前尝试的腰穿次数是与局部背痛发生相关的危险因素。较粗直径的针头是发生严重头痛的危险因素之一。

排除腰穿禁忌证的方法

在进行腰椎穿刺前最重要的步骤是排除有禁忌证的患者。该指南在回顾文献的基础上列举出了腰穿以及实用性的排除禁忌证的方法(见下表)。以下推荐均基于 III 级证据水平的研究。

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最小化腰穿并发症风险的指南推荐

1. 与腰穿后并发症发生相关的患者方面的因素:

危险因素包括:年龄较轻,<40 岁的年轻女性,既往有过头痛病史,害怕发生并发症

危险程度较低的因素包括:认知功能恶化/障碍

明确以上危险因素可有助于确定发生腰穿后并发症的高危患者人群;也有助于在腰穿前和腰穿过程中与患者进行更好的沟通。

2. 腰穿操作注意事项:

(1)使用直径 25 G 的无创伤性腰穿针(G 为 gauge,计量单位的一种);

(2)尝试腰穿的次数不要超过 4 次;

(3)被动收集脑脊液(而不是主动)

(4)收集 30 ml 左右的脑脊液是可耐受且安全的

(5)采取侧身屈曲姿势

3. 腰穿后局部使用止疼药和卧床休息对并发症发生没有影响。

(以上推荐均基于 II 级证据水平的研究)

基于 II/III 级证据水平进行危险因素分级的推荐

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总结

总体而言,腰穿是一个常见且耐受性较好的临床诊断性操作。应用本指南的推荐可有助于减少腰穿后并发症的发生。

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编辑: 陈珂楠

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