气管拔管是一个选择性过程，拔管前的评估非常重要。理想的气管拔管应该是待患者自主呼吸完全恢复，意识清醒，能够遵循指令情况下拔管。
显然，脑外科患者的气管拔管很难做到上述的理想状态。
脑外伤患者自主呼吸恢复通常早于意识恢复，等患者完全清醒再拔管，可能存在延迟拔管的情况，增加患者肺部感染的几率，延长住院时间；反之，存在意识障碍的脑外伤患者拔管后失败率又比较高。
因此，脑外伤患者气管拔管从来就是一个困扰临床医生的棘手问题，是对我们的巨大挑战。
近期，来自法国的 Godet 教授组织了一项单中心的前瞻性队列研究，对脑外伤患者气管拔管的危险因素进行了分析，并提出了一个十分简单而又实用的评分方法，用于预测此类患者拔管失败的几率，发表在 2017 年第 1 期 Anesthesiology 杂志上。
该研究共纳入 140 名于 2013 年 6 月至 2015 年 2 月（共 18 个月）入住法国克莱蒙费朗大学医院外科 ICU 和神经外科 ICU 并需要机械通气的脑外伤患者。
在脱机过程中，只要患者通过自主呼吸试验，不管患者意识状态如何以及上呼吸道保护功能是否恢复，均给予实施气管拔管。
若拔管后需要再次气管插管或无创呼吸机行呼吸支持，则定义为拔管失败。
最终，在纳入的 140 名患者中，97 名患者拔管成功，43 名患者拔管失败，拔管失败率为 31%（24 小时失败率为 24%）。
对两组患者的年龄、性别、体重指数、格拉斯哥昏迷指数（Glasgow Coma Scale，GCS）评分、脑外伤情况等进行多因素回归分析后，作者认为上呼吸道保护性反射未恢复和意识完全消失是拔管失败的两个独立危险因素。
在此基础上，作者提出了一个简单实用的评分方法，如下表：
表 1. 简易评分量表 （注：CRS-R，Coma Recovery Scale-Revised, 昏迷恢复量表）
根据上述评分量表，进一步分析受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，简称 ROC 曲线）后作者认为评分 ≤ 9 分作为拔管失败的危险因素。
图 1. 不同评分患者的拔管失败率
综上所述，脑外科患者的气管拔管是临床决策过程中的难点，现有的研究意见仍存在分歧，有的研究认为 GCS 评分是预测拔管失败的最好指标，有的则认为意识恢复对于拔管不是那么重要。该研究提出了一个十分简单实用的评分方法，为此类患者气管拔管的决策提供了有意义的参考。
